如果距骨撕脱性骨折通过影像检查发现有明显移位，切开复位内固定术通常是主要的治疗选择。这个手术能把骨折的骨头精准对合、牢固固定，给骨头愈合创造好的条件。
手术怎么做？
手术在全身麻醉下进行，医生会根据骨折的位置和走向设计切口。打开皮肤和组织露出骨折端时，要特别小心保护脚腕附近的神经、血管，还有关节表面的软骨。复位时用专门的钳子调整骨块，同时用C型臂X光机实时查看，确保骨头对合得差不多（骨折块之间的缝隙小于2毫米）。固定用的材料要看骨折类型：如果是单纯的垂直骨折，用空心加压螺钉；如果关节面碎了，就用微型钛合金钢板固定。固定材料的表面经过处理，能更好地和骨头结合，减少对骨头的压力影响。
术后前几周要注意什么？
术后前3天是控制肿胀的关键期，要严格遵循“RICE原则”：把受伤的脚抬到比心脏高15厘米左右；每隔15分钟敷15分钟冰；用弹性绷带包扎；还要做踝泵运动（脚尖往上勾再往下踩）。前两周绝对不能踩地，用可调节的支具把脚腕固定在不往上勾也不往下踩的位置（背伸0度）。术后第3天开始用抗凝药物预防腿上的深静脉血栓。术后10-14天要第一次复查，拍X光片看看有没有开始长骨痂（骨头愈合的初期组织）。
康复要分阶段来
康复进程可以分成四个阶段，一步步来：
- 保护期（0-6周）：重点做不负重的训练，比如大腿前侧肌肉的收缩练习、活动膝盖骨（髌骨）、脚趾主动屈伸。用CPM机（持续被动运动仪）帮着活动脚腕，一开始角度是0-30度，每天增加5度。
- 过渡期（6-12周）：慢慢开始部分踩地，用可拆开的支具辅助走路。做脚腕多方向的被动牵拉，用生物反馈仪帮着恢复脚的本体感觉（不用看也能感觉到脚的位置）。
- 强化期（12-24周）：做闭链运动，比如骑固定自行车（阻力调到最大心率的60%）、水下跑步机训练。练单腿站在平衡垫上（睁眼和闭眼交替），还有用功能性踝带训练。
- 恢复期（24周后）：做针对运动模式的训练，比如折返跑、单脚跳箱子。建议做垂直跳跃测试，受伤的腿跳的高度要达到好腿的85%以上，才能恢复竞技运动。
要预防哪些问题？
需要警惕三个常见并发症：距骨缺血坏死（大概5%-7%的人会出现）、创伤性关节炎（10%-15%）、固定材料松动或断裂（3%-5%）。预防的关键是不要早踩地——研究发现早踩地会让骨头长不上的风险高4倍多。用可吸收的螺钉能减少对金属过敏的情况，但要注意它的降解速度得和骨头愈合速度匹配。抽烟的人最好术前2周开始戒烟，因为尼古丁会让帮骨头生长的成骨细胞活性降低30%-40%。
吃什么能帮骨头愈合？
每天蛋白质要吃到每公斤体重1.5克（比如60公斤的人每天吃90克），优先选乳清蛋白和酪蛋白混合的食物或补充剂。每天补充800IU的维生素D，让血液里的25羟维生素D浓度保持在40-60ng/ml之间。微量元素里，硅能帮着合成胶原（每天建议吃5mg），硼能增强维生素D的作用。平时可以试试“彩虹饮食”：红色的番茄、红椒补充番茄红素；绿色的羽衣甘蓝、西兰花补充维生素K和钙。
复查要查什么？
术后随访要做三维步态分析，检查脚腕的活动度（正常能往上勾20-30度，往下踩40-50度）、肌肉力量（等速测试的最大力量要达到好腿的80%），还有用AOFAS踝-后足评分评估功能（超过90分就算恢复得好）。影像检查用改良Hawkins征看距骨的血供恢复情况，CT三维重建能精准测量关节面的对合程度。
总的来说，距骨撕脱性骨折移位明显时，切开复位内固定术是帮骨头愈合的关键方法。术后做好肿胀控制、按阶段康复、注意营养和复查，能有效降低并发症风险，帮助恢复脚腕的功能。不管是日常活动还是运动，都要遵循医生的指导，循序渐进，才能让骨头长得牢、功能恢复好。
