营养性贫血是临床常见的贫血类型，其中巨幼红细胞性贫血因与叶酸、维生素B12这两种B族维生素的缺乏密切相关，是需要重点关注的类型之一。不少人可能会纳闷，为什么这种贫血往往不是在缺乏营养素后立即被查出，而是要等几个月？这背后其实和人体对这两种营养素的储存规律、贫血的发展过程密切相关。
为何巨幼红细胞性贫血常在4个月后才易查出？
巨幼红细胞性贫血的查出时间和人体对叶酸的储存能力直接相关。人体体内储存的叶酸量通常仅能满足4个月左右的生理需求，这意味着如果因为饮食摄入不足、胃肠道吸收障碍（如慢性胃炎、肠易激综合征影响叶酸吸收）或需求增加（如孕妇、哺乳期女性）等原因导致叶酸持续缺乏，在最初的1-3个月里，身体会先动用储存的叶酸来维持红细胞的正常生成，此时可能不会出现明显的贫血症状，相关检查也可能显示正常。但当缺乏状态持续达到4个月左右，储存的叶酸基本消耗殆尽，红细胞生成过程中因缺乏叶酸导致DNA合成障碍，无法正常分裂成熟，就会形成体积较大的未成熟红细胞（巨幼红细胞），进而引发巨幼红细胞性贫血，此时通过相关检查就能发现异常。
需要注意的是，维生素B12缺乏也会引发巨幼红细胞性贫血，但人体对维生素B12的储存量比叶酸充足得多，通常能维持数年甚至更久，因此因维生素B12缺乏导致的巨幼红细胞性贫血，查出时间往往比叶酸缺乏更长。不过，对于存在维生素B12吸收障碍的人群，比如患有萎缩性胃炎导致内因子分泌不足（内因子是促进维生素B12吸收的关键物质）、做过胃切除手术的人，维生素B12的吸收会大幅下降，可能在缺乏数月后就出现症状，但这种情况相对少见，临床上多数叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫血，还是在4个月左右被查出。
巨幼红细胞性贫血的核心检查指标有哪些？
当巨幼红细胞性贫血发生时，身体会发出一些信号，同时通过专业检查能精准识别，具体可分为症状观察和实验室检查两部分：
1. 临床症状提示 巨幼红细胞性贫血患者会出现典型的贫血症状，比如头晕、乏力、心悸、耳鸣等，部分人还可能伴随面色苍白、口唇黏膜淡白、食欲不振、消化不良等表现。需要注意的是，这些症状并非巨幼红细胞性贫血所特有，缺铁性贫血、溶血性贫血等也可能出现类似症状，因此不能仅凭症状自行判断为“气血不足”就盲目调理，必须结合实验室检查才能确诊。
2. 实验室检查指标 实验室检查是确诊巨幼红细胞性贫血的关键，常用的检查项目包括以下几种：
- 血常规检查：这是初步筛查的基础项目。巨幼红细胞性贫血患者的红细胞平均体积（MCV，反映红细胞大小的指标）会明显增大，通常大于100fL（正常成人MCV参考范围为82-95fL），而红细胞平均血红蛋白量（MCH）或红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）大多在正常范围内。这一特点和缺铁性贫血形成鲜明对比，缺铁性贫血患者的MCV通常会降低，通过这一指标能初步区分贫血类型。这里需要纠正一个常见误区：有人认为血常规里MCV升高就一定是巨幼红细胞性贫血，但实际上，酒精性肝病（长期大量饮酒损伤肝细胞影响红细胞生成）、甲状腺功能减退（代谢减慢导致红细胞成熟障碍）等疾病也可能导致MCV升高，因此需要结合其他检查综合判断。
- 外周血涂片检查：如果血常规提示MCV增大，医生通常会建议做外周血涂片检查，通过显微镜观察红细胞和白细胞的形态。巨幼红细胞性贫血患者的红细胞会呈现大卵圆形，而非正常的双凹圆盘状；中性粒细胞还会出现分叶过多的现象，比如正常中性粒细胞多为2-3叶，而巨幼贫患者的中性粒细胞可能出现5叶甚至更多分叶，这种“核右移”现象是巨幼红细胞性贫血的典型表现之一。
- 血清营养素检测：要确诊巨幼红细胞性贫血，还需要检测血清叶酸或血清维生素B12的水平。如果血清叶酸水平低于正常参考值（成人正常范围通常为3.1-19.9ng/mL，具体参考各医院实验室标准），或血清维生素B12水平低于正常（成人正常范围通常为133-675pmol/L），结合临床症状和血常规、外周血涂片结果，就能确诊该病。这里需要解答一个常见疑问：血清叶酸低就一定是巨幼红细胞性贫血吗？其实不一定，如果是近期饮食中叶酸摄入不足导致的一过性降低，可能还没发展到贫血阶段，因此需要结合临床症状和其他检查综合判断。
哪些人群需警惕巨幼红细胞性贫血？
虽然巨幼红细胞性贫血可发生于任何年龄段，但以下几类人群因叶酸或维生素B12的摄入、吸收或需求异常，属于高危人群，需要特别警惕：
- 孕妇和哺乳期女性：孕期和哺乳期女性对叶酸的需求会增加2-3倍，如果孕前没有补充叶酸，孕期又饮食不均衡（比如很少吃绿叶蔬菜、动物肝脏等富含叶酸的食物），就容易在孕中期（大约怀孕4个月）出现叶酸缺乏，进而引发巨幼红细胞性贫血。比如部分孕妇因孕吐严重，无法正常摄入绿叶蔬菜，就可能在这个阶段出现叶酸缺乏的相关症状，此时需及时检测。
- 严格素食者：维生素B12主要存在于动物性食物中，比如肉类、蛋类、奶制品等，严格素食者（不吃任何动物性食物）几乎无法从饮食中获取维生素B12，长期下来容易缺乏，可能在数年的缺乏后出现巨幼红细胞性贫血。这类人群建议定期检测维生素B12水平，必要时在医生指导下补充。
- 胃肠道疾病患者：患有慢性胃炎、胃溃疡、肠易激综合征等胃肠道疾病的人，叶酸和维生素B12的吸收会受到影响，即使饮食中摄入足够的营养素，也可能因吸收障碍导致缺乏，进而引发巨幼红细胞性贫血。比如患有萎缩性胃炎的人，胃黏膜分泌的内因子减少，会直接影响维生素B12的吸收。
- 长期服用某些药物的人：部分药物会影响叶酸或维生素B12的吸收或代谢，比如长期服用甲氨蝶呤（一种抗肿瘤药物）会抑制叶酸的代谢，长期服用二甲双胍（治疗2型糖尿病的药物）的患者中约10%-30%会出现维生素B12吸收障碍，这类人群需要定期监测叶酸和维生素B12水平。
出现疑似症状该怎么做？
当出现头晕、乏力、心悸等疑似贫血的症状时，不要自行判断就盲目服用保健品或偏方，因为不同类型的贫血调理方法完全不同。正确的做法是及时到正规医疗机构的血液科或营养科就诊，通过血常规、外周血涂片等检查明确贫血类型，如果怀疑是巨幼红细胞性贫血，还需要进一步检测血清叶酸和维生素B12水平，以便精准诊断。
确诊后，需要在医生的指导下补充叶酸或维生素B12，需严格遵循医嘱，叶酸或维生素B12补充剂不能替代药品，具体补充剂量和时长需由医生根据个体情况制定。比如叶酸缺乏的患者，医生可能会建议口服叶酸片；而对于维生素B12吸收障碍的患者，可能需要采用注射的方式补充，口服效果通常不佳。同时，调整饮食结构也很重要，多吃富含叶酸和维生素B12的食物：叶酸丰富的食物有深绿色叶菜（如菠菜、油麦菜，烹饪时建议急火快炒减少叶酸流失）、动物肝脏（每周适量食用，避免过量摄入胆固醇）、豆类（如黄豆、黑豆）等；维生素B12丰富的食物有肉类、蛋类、奶制品等。但特殊人群（如孕妇、慢性病患者）的饮食调整需在医生指导下进行，避免盲目补充。
需要强调的是，巨幼红细胞性贫血如果能及时发现并补充相应的营养素，多数患者的症状能在数周内得到缓解，红细胞形态也会逐渐恢复正常；但如果延误治疗，可能会引发神经系统损伤（尤其是维生素B12缺乏导致的巨幼贫），比如手脚麻木、记忆力下降、步态不稳等，严重影响生活质量，甚至可能造成不可逆的神经损伤，因此及时就医非常重要。
巨幼红细胞性贫血的预防关键
巨幼红细胞性贫血是可防可控的营养性贫血，通过以下措施能有效降低发病风险：
- 合理饮食：保持饮食多样化，每天摄入足量的深绿色叶菜、适量动物性食物（如瘦肉、鸡蛋），避免长期单一饮食或严格素食（如需素食，需咨询医生补充维生素B12）。
- 高危人群定期监测：孕妇、哺乳期女性、长期服用二甲双胍或甲氨蝶呤的患者、胃肠道疾病患者等高危人群，建议每半年至一年到医院检测一次血清叶酸和维生素B12水平，做到早发现、早干预。
- 科学补充营养素：如果因特殊情况需要补充叶酸或维生素B12，需在医生指导下进行，避免自行过量补充（如过量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏的早期症状，延误神经损伤的治疗）。
最后，提醒大家，巨幼红细胞性贫血虽然常见，但只要重视饮食均衡、定期监测，就能有效预防；即使发病，及时就医并遵医嘱补充营养素也能快速缓解症状。不要忽视身体发出的贫血信号，科学应对才能守护血液健康。
