现行用于预防心脏病发作的筛查工具未能识别近半数实际处于高风险的人群，西奈山研究人员主导的新研究揭示了这一问题。该成果于11月21日发表在《美国心脏病学会杂志：进展》简报中，暴露了患者护理的重大缺陷：遵循当前筛查指南可能导致心脏病早期检测和预防机会的错失。
研究人员评估了广泛使用的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分的准确性，以及一种名为PREVENT的新型评估工具。后者通过增加变量旨在提供更全面的心血管风险评估及症状筛查。
"我们的研究表明，基于人群的风险评估工具往往无法真实反映许多个体患者的实际风险，"该研究通讯作者、西奈山伊坎医学院医学（心脏病学）临床副教授阿米尔·艾哈迈迪博士表示，"若在患者心脏病发作前两天进行评估，近半数患者将不会被建议接受进一步检测或预防性治疗，因为当前风险评估分数和指南未将其列为高风险人群。"
"这项研究提示，依赖风险评分和症状作为预防首要门槛的现行模式并非最优，"艾哈迈迪博士继续指出，"或许该从根本上重新考虑这一模式，转向动脉粥样硬化成像技术，以在斑块破裂前识别隐匿性斑块——早期动脉粥样硬化。"
当前临床实践中，医生在年度初级保健就诊时会为40至75岁无已知心脏病的人群计算ASCVD风险评分。该评分通过年龄、性别、种族、血压、胆固醇、糖尿病和吸烟状况等因素，估算患者未来十年内发生心脏病发作或中风的风险。医生据此决定是否启动他汀类药物治疗等预防措施。心脏病专家同样将这些风险计算器作为指南：中高风险患者通常被处方降胆固醇药物并可能接受额外检测；而低风险或临界风险患者，尤其无胸痛或呼吸急促等症状者，往往被认定无需进一步评估。
然而本研究发现，若对首次心脏病发作患者在发作前两天进行评估，近半数患者将被ASCVD评为低风险或临界风险而不推荐预防治疗，使用PREVENT工具的这一比例则超过60%。为评估当前筛查工具的有效性，研究人员对474名66岁以下无已知冠状动脉疾病的患者数据进行了回顾性分析。所有患者于2020年1月至2025年7月期间在纽约西奈山晨边医院和西奈山医院接受首次心脏病发作治疗。研究团队收集了患者人口统计学、病史、胆固醇水平、血压等信息，并记录胸痛或呼吸急促等首次症状出现时间。对每位患者计算10年ASCVD风险，并模拟其在心脏病发作前两天接受评估的情景。患者被分为四类风险组：低风险（低于5%）、临界风险（5%-7.5%）、中风险（7.5%-20%）和高风险（超过20%）。
研究聚焦两大关键因素：基于风险评分符合预防治疗条件的患者比例，以及症状起始时间。总体而言，45%的患者在现行ASCVD指南下不会被推荐接受预防治疗或诊断检测，而使用新型PREVENT计算器的这一比例升至61%。大多数患者（60%）在心脏事件发生前48小时内才首次出现胸痛或呼吸急促等症状，表明症状往往出现过晚，无法及时改变疾病进程。这些发现共同揭示了当前预防策略的关键缺口：标准评估下看似健康的患者可能已存在显著的隐匿性心脏病。单纯依赖风险评分和症状会使诊断延迟至预防为时已晚。
"当我们回溯心脏病发作案例时，发现多数发作发生在低风险或中风险组患者身上。本研究凸显出：较低的风险评分，加上缺乏胸痛或呼吸急促等典型心脏病发作症状（这很常见），并不能保证个体层面的安全，"该研究第一作者、西奈山伊坎医学院内科住院医师安娜·穆勒博士表示，"我们的研究暴露了重大缺陷：适用于人群追踪的工具在指导个体化护理时表现不足。医生应将关注点从检测有症状的心脏病转向直接检测斑块本身，以实现更早期治疗，这可能挽救生命。"
参考文献：
Mueller AS, Leipsic J, Tomey M, Argulian E, Narula J, Ahmadi A. 基于风险和症状的筛查在预测首次心肌梗死中的局限性. JACC Adv. 2025年11月18日;4(12 Pt 2):102361. doi: 10.1016/j.jacadv.2025.102361.
消息来源：《美国心脏病学会杂志》
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