提到贫血，不少人第一反应就是“缺铁”，下意识就去啃红枣、煮菠菜补铁，但有一种常见的营养性贫血却常被忽视——巨幼红细胞性贫血。它和缺铁性贫血的发病机制完全不同，核心问题是身体缺了两种关键的“造血营养素”：叶酸和维生素B12。这俩元素在人体造血系统和细胞代谢中都占着重要位置，一旦缺乏，不仅会影响血液健康，还可能引发神经系统等多方面的问题。接下来，我们就详细聊聊这两种元素的作用、缺乏的危害、常见认知误区以及科学应对方式。
叶酸：DNA合成的“核心工程师”
叶酸是B族维生素的一员，主要任务是参与人体细胞内DNA的合成与修复，就像建筑工程里的“设计师”，得确保细胞分裂时遗传物质能准确复制。叶酸充足时，红细胞、粒细胞等血细胞的生成能有序进行，细胞大小、形态都正常；但要是叶酸不够，细胞核内的DNA合成会“卡壳”，细胞浆的蛋白质合成却不受影响，这就导致了“核浆发育不平衡”——细胞浆一个劲长，细胞核却停在幼稚阶段，最终形成体积偏大、功能异常的“巨幼红细胞”。
这些巨幼红细胞不仅存在于红细胞系统，还会出现在粒细胞系统和巨核细胞系统，它们生命力脆弱，容易在骨髓里就破裂溶解，这种现象叫“无效造血”。无效造血会让血液里成熟的红细胞、白细胞和血小板数量减少，进而引发一系列症状：红细胞减少会导致乏力、面色苍白、头晕心慌；白细胞减少会让免疫力下降，容易感冒、感染；血小板减少则可能出现皮肤瘀斑、牙龈出血等。叶酸主要来自新鲜绿叶蔬菜、动物肝脏、豆类、坚果等，但它不耐热，长时间高温烹煮会大量流失，这也是部分人饮食看着充足却仍缺乏的原因之一。
维生素B12：造血与神经的“双重守护者”
维生素B12和叶酸是“好搭档”，同样参与DNA合成，确保血细胞正常分裂成熟。但和叶酸不同的是，维生素B12还负责维护神经系统健康，能促进神经髓鞘的合成与修复，髓鞘就像神经纤维的“绝缘层”，保证神经信号正常传递。维生素B12缺乏时，首先会出现和叶酸缺乏类似的造血异常，比如巨幼红细胞生成、无效造血，导致贫血症状；但更要警惕的是神经系统损伤——长期缺乏会让神经髓鞘逐渐受损，引发肢体麻木、刺痛、感觉异常，比如手脚像戴了手套或袜子一样，严重时还可能行走不稳、记忆力下降、认知障碍。更危险的是，这种神经损伤如果不及时纠正，可能会不可逆。
维生素B12的来源比较特殊，几乎只存在于动物性食品中，比如肉类、蛋类、乳制品、鱼类等，植物性食品里含量极低。所以维生素B12缺乏的常见原因包括：严格素食者长期不吃动物性食品；胃黏膜萎缩或胃切除术后，内因子分泌不足，而内因子是帮助肠道吸收B12的蛋白质；肠道疾病影响B12吸收；长期服用某些药物干扰吸收等。需要注意的是，维生素B12补充剂不能替代药品，具体是否适用需咨询医生。
关于巨幼贫的认知误区，别踩这些“坑”
很多人对巨幼红细胞性贫血的认知有偏差，容易走进以下误区：误区一是认为“贫血都是缺铁，补点铁就好”，但巨幼贫是叶酸或B12缺乏导致的，和缺铁性贫血治疗方法完全不同，盲目补铁不仅无效还可能延误病情。误区二是素食者觉得“吃蔬菜就能补够B12”，但B12几乎只在动物性食品里有，植物性食品含量极低，长期严格素食者很容易缺乏。误区三是自行购买叶酸补充剂，不检查就吃，如果贫血原因是B12缺乏，单纯补叶酸可能暂时改善贫血指标，却会掩盖B12缺乏的神经症状，导致损伤加重。误区四是认为“叶酸和B12补充剂可以长期吃，没有副作用”，虽然二者是水溶性维生素，过量会随尿液排出，但长期盲目大量补充可能影响锌的吸收或引发过敏反应。
如何科学应对：从判断到治疗的正确步骤
如果出现乏力、面色苍白、头晕、肢体麻木等症状，怀疑自己可能有巨幼红细胞性贫血，正确做法是：第一步及时就医检查，到正规医院血液科就诊，医生会通过血常规、血清叶酸和维生素B12水平检测、必要时骨髓穿刺等检查，明确是否缺乏以及缺乏类型。第二步针对病因治疗，如果是饮食摄入不足导致的，医生会建议调整饮食，增加富含叶酸或B12的食物；如果是吸收障碍或需求增加导致的，可能需要口服或注射补充剂，具体的补充剂量、方式和疗程必须遵循医嘱，不可自行调整。第三步监测恢复情况，治疗期间要定期复查血常规和血清营养素水平，观察贫血和神经症状是否改善，医生会根据恢复情况调整治疗方案。
不同人群的预防策略：把“营养素”吃对、补对
预防巨幼红细胞性贫血，关键是针对性调整生活方式，以下是不同人群的建议：上班族因工作忙常吃外卖、快餐，蔬菜摄入不足容易缺叶酸，建议每天保证300到500克新鲜蔬菜，其中一半以上是绿叶蔬菜，烹饪时尽量快炒或焯水，减少叶酸流失，饮食不规律者可咨询医生后适量补充叶酸制剂，但不要长期自行服用。严格素食者是B12缺乏的高危人群，建议定期检测血清B12水平，必要时通过补充剂补充，也可以选择强化B12的食品，但要注意查看营养成分表。孕期女性对叶酸的需求会增加2到3倍，若缺乏可能导致胎儿神经管畸形，建议从备孕前3个月开始补充叶酸，每天400微克，直到怀孕后3个月，同时注意摄入富含B12的食物，特殊人群补充需在医生指导下进行。胃肠道疾病患者容易出现叶酸和B12吸收障碍，要积极治疗原发病，同时定期监测营养素水平，在医生指导下补充。
巨幼红细胞性贫血虽然是营养性贫血，但如果忽视或处理不当，可能会引发严重健康问题，尤其是维生素B12缺乏导致的神经损伤。所以我们要重视饮食均衡，关注身体发出的信号，一旦怀疑缺乏，及时就医检查，在医生指导下科学补充，才能真正守护血液和神经的健康。
