很多支气管炎患者觉得咳痰就是病情要好了，其实得结合痰液的样子、量这些特征一起看。咳痰本来是呼吸道的自我保护机制——能把气道里的细菌、分泌物排出去，但痰液的变化能反映炎症是轻了还是重了，还得小心“假性排痰”——看着在咳痰，其实可能是感染加重了。
一、咳痰不是越好越“对”，得看是“好痰”还是“坏痰”
- 真的要好了：痰稀、量少、不难受
如果痰液变成透明或白色的稀痰，每天量不到50毫升，同时咳嗽次数少了、体温退到正常，说明气道里的纤毛（像小刷子一样的结构）开始恢复工作，能把痰慢慢排出去，炎症在消退。 - 小心加重：痰黄、带血、还发烧
如果痰变成黄绿色的脓痰，或者带血丝、铁锈色，可能是细菌感染加重了。这时候往往还会持续发烧（超过38.3℃）、呼吸费劲，得赶紧去医院——查的话会发现痰里的炎症细胞变多，身体的炎症指标也会升高。
二、看痰辨病情，记住这5点
- 看颜色：不同颜色提示不同问题
- 透明/白色：炎症在控制，快好了；
- 黄绿色：有细菌感染，炎症细胞在“战斗”；
- 铁锈色：红细胞被破坏了，常见于肺炎链球菌引起的肺炎；
- 粉红色泡沫痰：得立刻去医院，可能是急性肺水肿。
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看黏稠度：越黏越危险
- 稀痰（Ⅰ度）：不用太用力就能咳出来；
- 中等黏（Ⅱ度）：得使劲咳才能出来；
- 特别黏（Ⅲ度）：容易堵在气道里形成痰栓，得用吸痰才能排出来。
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闻气味：有臭味要警惕
正常痰没特殊味道，如果痰有恶臭味，可能是厌氧菌感染（比如75%的肺脓肿患者痰会有腐败味）。 - 看量：太多太少都要注意
- 少量：每天不到10毫升；
- 中量：10-50毫升；
- 大量：超过50毫升（得先排除支气管扩张这类基础病）。
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看伴随症状：这些情况要赶紧查
如果出现新的胸痛、一天咯血超过5毫升、用指夹式血氧仪测氧饱和度低于95%，得立刻做影像学检查（比如胸片、CT）。
三、在家护理，做好这3件事
- 保持气道湿润：别让痰太黏
家里湿度保持50%-60%，温度22-24℃最舒服。用蒸汽吸入的话，水温控制在50-60℃，每次10分钟就行。注意：哮喘患者别用带薄荷的东西，容易引发支气管收缩、加重气喘。 - 体位引流：帮痰“流出来”
可以采用头低脚高的姿势（抬高15-20度），再轻轻拍后背，每天做2-3次。但最近咳过血、严重骨质疏松、高血压没控制好的人不能做。 - 吃对营养：帮气道修复
每天可以吃点富含维生素A的食物（比如500克胡萝卜大概含700-900微克维生素A）、补锌（30克南瓜子含12.5-15毫克锌）；还要喝够水——每天1500-2000毫升，保证每公斤体重每小时尿量超过1毫升（比如50公斤的人，每小时尿量要超过50毫升）。
四、祛痰药别乱选，这些注意事项要记牢
- 黏液溶解剂：溶解黏痰的药
像乙酰半胱氨酸这类药，哮喘患者不能用，会引发支气管痉挛；氨溴索孕妇用要慎重，动物实验里有导致畸形的风险。 - 黏液动力学促进剂：帮痰“动起来”的药
氯化铵这类药，心力衰竭患者要小心，可能会让体内水钠攒得更多；用愈创甘油醚的话，得多喝水（每天超过1500毫升）才能有效。
用药的时候要监测肝肾功能，连续用3天没效果的话，得再找医生重新评估。
五、出现这些情况，立刻去医院
- 发烧超过39℃，持续24小时不退；
- 每分钟呼吸超过25次（正常成年人大概12-20次）；
- 一天咯血超过20毫升；
- 意识变了，比如老想睡觉、迷糊；
- 按常规方法治了7天，症状没好转甚至更重。
建议患者记个“症状日记”，每天写下来痰的量、颜色，还有有没有发烧、咳嗽加重这些情况——有研究说，这样系统监测能让急性发作时去医院的时间提前32%。
支气管炎要想好得稳，得跟着“监测症状-科学护理-及时看病”这三步来。如果痰液的样子、量变了，得结合有没有发烧、呼吸难受这些全身症状一起判断，别只看痰的一个特征就下结论。建议每3个月查一次肺功能，看看气道恢复得怎么样，这样才能真正放心。
