胸膜炎是呼吸系统常见的疾病之一，它引起的胸痛有很明显的特点。如果出现和体位相关的胸痛——比如平躺着更疼、坐起来或身体前倾能缓解，就要警惕胸膜炎的可能。最新的流行病学数据显示，大约10%-15%的急性胸痛病例和胸膜病变有关。
常见原因有三类
感染是胸膜炎最主要的致病原因。比如结核分枝杆菌通过血液播散到胸膜，会引发慢性肉芽肿性炎症；肺炎链球菌等细菌则可能直接蔓延，导致化脓性胸膜炎。据研究，约15%的社区获得性肺炎患者会并发胸膜炎。
非感染性原因中，像系统性红斑狼疮这类自身免疫病，会让免疫复合物沉积在胸膜上，引发无菌性炎症，这类患者往往还会伴随多个浆膜腔积液（比如胸腔、腹腔同时有积液）。此外，肺癌、乳腺癌等肿瘤转移到胸膜，是老年患者得胸膜炎的重要诱因，占所有病例的30%以上。
胸痛有这些独特表现
胸膜炎的疼痛很有“辨识度”：85%的患者平躺着时疼痛会加重，这是因为平躺时肺部扩张，炎症渗出液对胸膜的刺激更厉害；深呼吸、咳嗽或打喷嚏时，疼痛会像刀割一样加剧，这是胸膜摩擦更严重的结果；大约40%的患者会出现“牵涉痛”——疼得牵连到肩膀或上腹部，这时候要注意和胆囊疾病等区分开。有些患者还能听到特殊的“胸膜摩擦音”，这是胸膜炎的重要体征。
怎么诊断？
诊断胸膜炎需要结合多种检查：胸部X线能看出肋膈角变钝等积液迹象，CT扫描则能更精准地定位包裹性积液；通过胸腔穿刺抽取积液做生化分析，其中腺苷脱氨酶（ADA）水平对结核性胸膜炎的诊断很有帮助；现在的分子诊断技术能显著提高病原体检出效率，还有新型检测能同步查多种炎症因子，帮医生明确病因。
治疗遵循“阶梯原则”
现代胸膜炎治疗讲究“阶梯化”：针对结核性胸膜炎，规范治疗的同时要注意保肝，目前有新方案将疗程从9个月缩短到了6个月；如果有大量胸腔积液，用中心静脉导管闭式引流配合胸腔灌注溶栓药物，能有效缩短住院时间；免疫调节治疗对复发性胸膜炎很重要，新型生物制剂对顽固性病例效果不错。
日常防护做好三点
日常防护可以从“三维”入手：
环境防护——雾霾天要做好呼吸道保护（比如戴口罩），室内PM2.5建议维持在35μg/m³以下；
行为管理——急性期尽量半卧位休息，晨起做深呼吸训练有助于肺复张；
症状监测——可以记“疼痛日记”，标注疼的诱因（比如“早上起床深呼吸时开始疼”）和缓解方式（比如“坐起来10分钟后不疼了”），还要定期监测体温、血压等生命体征。
胸膜炎的预后和“早识别、早治疗”密切相关。如果出现持续性胸痛，特别是和呼吸相关的（比如深呼吸、咳嗽时更疼），一定要及时去呼吸专科就诊，通过规范检查明确诊断。还要注意：胸痛也可能是心脏、胆囊等其他系统疾病的信号，必须在医生指导下鉴别，不要自行判断。
