胸痛是急诊科最常见的就诊原因之一。如果做了心电图、心脏标志物、胸片这些常规检查都没异常，但胸痛还是一直没缓解，医生往往会考虑一个“隐形杀手”——气胸的可能。这个看似陌生的疾病，其实在普通人群中的发病率不低，每年每10万人里就有24到50个病例，尤其爱找体型瘦高的年轻人。
气胸的“漏气”真相
气胸的本质是肺部组织破了，导致气体漏出来。正常的肺就像一串饱满的气球，每个肺泡都完整密封。如果某些部位的肺泡壁因为先天薄弱（比如有肺大疱）或者外力受伤破了，肺里的气体就会漏到包裹肺部的双层“保鲜膜”（也就是胸膜腔）里。随着气体越积越多，肺会被慢慢压扁，就像被挤变形的气球，最后引发突然的胸痛和呼吸困难。
三大检查揭开“隐形伤”
- 胸部CT：肺部的高清“行车记录仪”
对于怀疑有气胸的患者，胸部CT可以说是“金标准”。比起传统胸片只能发现肺被压缩20%以上的明显气胸，CT能揪出压缩不到5%的微量气胸，特别是对上肺区、纵隔旁边这些“检查盲区”，诊断准确率能提高40%。最新的欧洲呼吸学会指南特别提醒，给瘦高体型的患者做首次气胸排查时，用CT能把漏诊率从15%降到2%以下。 - 胸腔镜：直击“漏气点”的微创侦探
如果气胸反复发，或者合并有胸腔积液，胸腔镜检查能直接看清胸膜腔里的情况。医生会在胸口开个1厘米左右的小切口，放进带摄像头的细管，在高清画面下找肺大疱、胸膜粘连带这些“罪魁祸首”。最新研究发现，这项技术加上术中的冰冻切片检查，能在确诊的同时切掉肺大疱，复发率从传统开胸手术的8%降到1.5%。 - 血气分析：呼吸功能的“压力测试”
通过抽动脉血测氧分压和二氧化碳分压，能准确看出气胸对呼吸气体交换的影响。典型的表现是低氧血症（也就是动脉血氧分压低于80mmHg）和呼吸性碱中毒（二氧化碳分压降低），严重的还可能出现急性呼吸衰竭的迹象。研究发现，血气分析的异常程度和肺被压缩的面积密切相关（相关系数r=0.72），可以用来动态监测治疗效果。
就医决策指南
如果突然出现单侧胸痛，还伴有呼吸困难，要优先去呼吸内科专科看病。医生一般会按“三步排查法”来：先做胸部CT确认是不是气胸，再用胸腔穿刺测压判断气胸类型（比如闭合性、开放性还是张力性），最后结合血气分析结果制定治疗方案。大约30%的原发性自发性气胸患者有家族遗传倾向，家里有人得过的话，要定期复查肺功能。
对于确诊的患者，现在医学有分级治疗的方法：微量气胸可以在门诊观察；中等量的用胸腔闭式引流；如果是反复发的气胸，推荐做微创手术。最新的NICE指南提醒，第一次发作、肺压缩不到20%的患者，用保守治疗加上戒烟，3年里的复发率能控制在10%以内。
总的来说，气胸虽然听起来陌生，但只要及时发现、规范检查和治疗，大部分患者都能控制得很好。如果有突然的胸痛、呼吸困难，尤其是瘦高体型的年轻人，要警惕气胸的可能，早去专科就诊就能早解决问题。
