如果咳嗽时痰里带血丝，要警惕支气管扩张的可能——这种慢性呼吸道疾病正在悄悄损伤你的气道结构。
支气管扩张导致痰中带血，主要和三个因素有关：首先，支气管壁的弹性纤维会断裂，原本柔软有弹性的气道变得又粗又变形；其次，气道黏膜下的血管会异常增多、乱长；最后，剧烈咳嗽时，这些本就脆弱的血管很容易被震破出血。有研究发现，病变部位的血管虽然数量变多了，但管壁比正常血管薄很多，就像“薄皮气球”，稍微用力咳嗽就可能破裂。
不过，痰中带血不一定都是支气管扩张，还要和以下疾病区分开：
- 肺结核：常伴随下午低烧、晚上睡觉出汗（盗汗），医生检查痰能查到抗酸杆菌；
- 肺癌：尤其是40岁以上、长期抽烟的人，如果痰中带血要警惕，做CT能看到肺部有占位性病变；
- 肺炎：突然发病，还会发烧，拍片子能看到肺部有片状渗出影；
- 支气管扩张：病程比较长，做高分辨率CT能看到支气管比旁边的动脉粗1.5倍以上。
要确诊支气管扩张，常用两种检查方法：
- 胸部CT扫描：通过横断面图像，能看到“印戒征”（像戒指一样的影像）、“轨道征”（像火车轨道的线条）这些典型表现，帮医生判断病变位置；
- 支气管镜检查：能直接伸进气道，看到黏膜发红、有脓痰，还有扩张的支气管样子，必要时取一点组织做活检，排除其他问题。
得了支气管扩张，日常管理要做好这几点：
- 注意环境：保持室内空气湿度在50%-60%，别接触二手烟、油烟、油漆味等刺激性气体；
- 清洁气道：每天喝1500-2000毫升水，稀释痰液，再配合体位引流（比如趴在床上、头低脚高）帮助排痰；
- 康复锻炼：学主动循环呼吸法（ACBT）——深吸气、屏息、咳嗽的循环练习，能改善通气功能，减少痰液淤积；
- 突发大咯血处理：如果突然咳出大量鲜血，立刻侧躺到患病一侧（比如左边肺有问题就左侧躺），避免血液呛到另一边肺，同时用医生开的血管收缩剂做雾化，赶紧叫救护车。
预防支气管扩张复发，记住这几件事：
- 打疫苗：每年打流感疫苗，避免流感诱发感染；每5年打一次肺炎球菌疫苗，减少肺炎发生；
- 长期规范用药：医生可能会开大环内酯类抗生素，坚持用能降低急性发作次数，但要听医生的，别自己停；
- 介入治疗：反复咯血的人，医生可能建议做支气管动脉栓塞术——把出血的血管堵住，减少出血风险；
- 定期复查：每6-12个月查一次肺功能和胸部CT，监测病情变化。
最后要提醒的是：40岁以上、长期抽烟的人如果痰里带血，最好做个低剂量螺旋CT筛查；如果咳出鲜红色血痰，一定要马上就医，评估出血风险；所有治疗都要经过呼吸科医生评估，千万别自己调整用药。
