不少老年人平时爱做家务、织毛衣、打理菜园，却突然发现手指或手腕关节肿了疼了，甚至动的时候还"咔哒"响——这很可能是腱鞘炎找上门了。腱鞘炎是老年人手关节肿痛的常见原因之一，却常被当作"年纪大了的正常现象"被忽视，导致疼痛加重、活动受限。今天就来详细说说腱鞘炎的来龙去脉，帮大家正确应对。
为啥老年人容易得腱鞘炎？
要理解腱鞘炎，得先搞清楚肌腱和腱鞘的关系：肌腱是连接肌肉和骨骼的"绳索"，负责带动关节活动；腱鞘则是包裹在肌腱外面的"保护套"，既能减少肌腱与周围组织的摩擦，又能固定肌腱位置。
老年人之所以容易得腱鞘炎，主要和两个因素有关：一是长期重复动作，比如每天买菜提重物、洗碗刷锅、织毛衣、剥豆子，这些动作会让肌腱在腱鞘里反复摩擦；二是身体机能退化，随着年龄增长，肌腱和腱鞘的弹性会下降，润滑液分泌减少，原本能轻松应对的摩擦，现在就容易引发炎症。
举个常见的场景：张阿姨每天要做三顿饭，洗碗时习惯用手腕发力拧抹布，时间长了，手腕外侧的腱鞘反复受刺激，就出现了肿痛——这就是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，是老年人中临床常见的类型之一。还有些老人爱织毛衣，手指频繁屈伸，容易引发屈指肌腱腱鞘炎，也就是常说的"扳机指"。
腱鞘炎的典型症状，别忽视
腱鞘炎的症状有明显的"针对性"，主要集中在受累的关节部位，常见表现有这几种：
- 疼痛：初期是轻微的酸痛，多在早晨起床时明显，活动几下会稍微缓解，但干一会儿活又加重；随着炎症加重，疼痛会变成持续性的，甚至休息时也疼。
- 肿胀：受累的关节周围会轻微肿胀，用手摸能感觉到局部发热，有的老人还会发现"筋鼓起来了"。
- 活动受限：手指或手腕屈伸不灵活，比如想握拳却握不紧，想伸手指却伸不直；严重时会出现"卡顿"，比如手指卡在半屈的位置，得用另一只手帮忙掰一下才能动。
- 弹响：手指或手腕活动时，会发出"咔哒""咔哒"的弹响声，这是因为发炎的腱鞘变窄，肌腱通过时被卡住又突然滑过导致的，所以也叫"扳机指""弹响指"。
需要注意的是，这些症状和骨关节炎、类风湿关节炎有些相似，但腱鞘炎的疼痛多集中在肌腱附着点或腱鞘部位，而骨关节炎多是关节软骨磨损引发的整个关节疼痛。如果症状持续超过1周没有缓解，建议及时前往正规医疗机构就诊，由医生明确诊断，避免误诊。
科学治腱鞘炎，分三步走
腱鞘炎的治疗遵循"阶梯原则"，先从保守治疗开始，无效再考虑药物或手术，具体方案需由医生根据病情评估决定。
第一步：保守治疗，优先调整生活方式
保守治疗是腱鞘炎的临床常用首选方案，适合症状较轻的老人，核心原则是"减少肌腱与腱鞘的摩擦、让受累部位充分休息"：
- 休息制动：暂时停止引发疼痛的动作，比如少织毛衣、少拧毛巾、少提重物；如果是手腕腱鞘炎，可以用弹性绷带或护腕轻轻固定，减少手腕的活动范围，但不要绑太紧，以免影响血液循环。
- 物理治疗：热敷是临床常用且证据支持度较高的物理方法之一，用40-45℃的温水泡手，或者用热水袋敷在疼痛部位，每次15-20分钟，每天2-3次，能促进局部血液循环，缓解炎症和疼痛；也可以在医生指导下做轻柔的按摩或康复锻炼，比如缓慢地屈伸手指、旋转手腕，但要避开疼痛点，不要用力过猛。
- 调整动作习惯：做家务时可以换个省力的姿势，比如用手掌托住重物而不是用手指勾，用大手柄的工具减少手指的用力。
第二步：药物治疗，需遵医嘱使用
如果保守治疗1-2周后症状没有缓解，可以在医生指导下使用药物：
- 外用药物：比如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（通用名）、消肿止痛酊等，直接涂在疼痛部位，每天2-3次，能局部消炎止痛，副作用比口服药小；使用前要确保皮肤没有破损、过敏史，孕妇、哺乳期女性需咨询医生。
- 口服药物：常用的是非甾体抗炎药，比如布洛芬（通用名）、塞来昔布（通用名）等，能缓解疼痛和炎症，但这类药物可能会刺激胃肠道，有胃溃疡、肾功能不全的老人要慎用，必须在医生指导下短期服用，不要自行长期吃。
- 局部封闭治疗：如果外用和口服药物都无效，医生可能会建议局部注射糖皮质激素，能快速消炎止痛，但每年注射次数不建议超过3次，以免导致肌腱变脆断裂。
需要强调的是，所有药物都不能替代正规医疗评估，具体用药种类、剂量需严格遵医嘱，不可自行购买服用。
第三步：手术治疗，保守无效时的选择
如果保守治疗和药物治疗3个月以上都没有效果，或者出现了严重的卡顿、活动受限，医生可能会建议手术治疗。常见的手术是腱鞘切开减压术，通过小切口把变窄的腱鞘切开，让肌腱能自由活动，属于微创手术，恢复较快，但术后需要在康复师指导下做功能锻炼，避免关节僵硬。
这些误区，很多人都踩过
关于腱鞘炎的治疗和护理，不少老人存在错误认知，反而加重了病情：
- 误区1：手疼就贴膏药，随便贴：有些膏药含热性成分，比如辣椒素、麝香，急性期（红肿热痛明显时）贴会加重炎症；皮肤敏感的老人还可能过敏，出现瘙痒、起疹子。贴膏药前最好咨询医生，确认自己的情况适合哪种类型。
- 误区2：疼了就不活动，完全不动：长期不活动会导致关节僵硬、肌肉萎缩，反而不利于恢复。正确的做法是"避免引发疼痛的动作，做温和的康复锻炼"，比如每天做5-10分钟的手指伸展操：手掌向下平放在桌面上，慢慢抬起每个手指，保持3秒再放下，重复10次。
- 误区3：腱鞘炎是"小毛病"，不用治：如果放任不管，腱鞘炎会逐渐加重，从偶尔疼痛变成持续疼痛，甚至导致肌腱粘连、关节永久性活动受限，影响日常生活，比如拿筷子、系扣子都困难。
特殊人群，调理要更小心
有些老年人同时患有慢性病，调理腱鞘炎时要特别注意：
- 糖尿病患者：糖尿病会导致神经病变和血管病变，皮肤感觉减退，热敷时要注意温度，避免烫伤；使用药物时要告知医生自己的血糖情况，避免药物影响血糖控制。
- 类风湿关节炎患者：类风湿关节炎会同时侵犯肌腱和腱鞘，引发的腱鞘炎更难恢复，需要在治疗类风湿的基础上，配合腱鞘炎的针对性治疗，不可自行停药或调整类风湿药物的剂量。
- 孕妇、哺乳期女性：这类人群用药受限，优先选择保守治疗，比如热敷、调整动作习惯；如果必须用药，要在医生指导下选择对胎儿或婴儿影响小的药物。
日常防护，这样做能减少发作
腱鞘炎的关键是"预防大于治疗"，老年人平时做好这些事，能大大减少发作概率：
- 控制活动时间：不管是做家务还是兴趣爱好，每30-40分钟就停下来休息5分钟，活动一下手指和手腕，比如做"抓握-伸展"动作10次，旋转手腕5圈。
- 选对工具：尽量用省力的工具，比如用电动打蛋器代替手动打蛋器，用带轮子的购物车代替手提袋，减少手指和手腕的负担。
- 注意保暖：寒冷会导致血管收缩，肌腱和腱鞘的弹性下降，更容易摩擦发炎，所以冬天出门要戴手套，平时不要用冷水长时间洗手。
- 增强肌肉力量：适当做一些手部肌肉锻炼，比如用握力球（选择软一点的）练习握力，每天10分钟，能增强肌腱的耐受力，减少炎症发生。
总之，腱鞘炎不是"老年病"的必然结果，而是长期不良动作习惯引发的可防可控的问题。只要正确识别症状、及时科学应对，再做好日常防护，就能让老年人的手关节少受疼痛困扰，轻松享受生活。
