很多老年人都会遇到脚痛问题，其实这可能和三类常见关节炎有关——痛风性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎，它们症状各有特点，学会区分能帮早发现问题。
痛风性关节炎典型表现是夜间突发第一跖趾关节（大脚趾根）红肿热痛，疼起来像火烧一样；类风湿关节炎是对称的腕关节、掌指关节肿，早上僵硬超过1小时才缓解，这是它的特征；骨关节炎主要连累负重关节（比如膝盖、髋关节），活动时疼得更厉害，休息会儿能好点。临床上约40%老年患者是混合性病变，得结合片子和抽血检查才能确诊。
痛风急性发作怎么管
痛风急性发作时，秋水仙碱是常用一线治疗药物，低剂量方案能减少肠胃不舒服；如果肾功能不好，医生可能换用环氧化酶-2抑制剂。要注意：有心血管病或在用抗血小板药物的人，一定要让医生评估药物相互作用风险，最好记下来每次发作情况，帮医生判断。
类风湿关节炎怎么治
类风湿关节炎治疗要按病情活动度来定：初始用传统改善病情抗风湿药联合治疗；中重度活动的话，可能用靶向药物。长期用糖皮质激素的话，要同时补钙剂和维生素D，定期查骨密度。新型靶向药物对老年人安全性不错，但要警惕感染风险。
骨关节炎怎么综合管理
骨关节炎基础治疗是结构化运动（比如慢走、肌肉训练）和控制体重——合适的体重能减少关节负担。研究显示，连续吃12周氨基葡萄糖，超过一半患者疼痛能减轻30%以上。物理治疗方面，水里运动（游泳、水中走路）能降低关节负荷，平衡训练（单脚站）能改善关节感觉功能。用药要权衡风险：用环氧化酶-2抑制剂得定期查心血管情况。
老年患者用药要注意这些
有三类药得特别小心：1. 非甾体抗炎药连续用别超过5天，肌肉少的老人要减量；2. 用糖皮质激素期间要监测血糖、血压，最好自己在家测了记下来；3. 慢作用抗风湿药要定期查肝肾功能和血常规。建议建个用药档案，重点关注多种药一起用的风险。
非药物干预的实用方法
- 物理治疗：急性期（突然红肿疼）间歇性冷敷15分钟；慢性疼用热疗（热毛巾敷）或超声波。
- 辅助器具：足弓支撑垫能分散足底压力，选可调节的矫形鞋垫更好。
- 营养：痛风患者每天喝够2000ml水；骨关节炎患者多吃点n-3多不饱和脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）。
- 康复训练：每天10分钟“脚趾抓毛巾”（用脚趾抓脚下毛巾），配合关节屈伸练习，能改善关节稳定性。
现在关节健康已纳入国家慢病管理体系，符合条件的人能享受相关服务。如果关节疼持续超过2周，或越来越厉害影响走路，一定要及时去风湿免疫科检查，别自己贴膏药耽误病情。
