鼻子出血是很常见的情况，大多是生理性的，比如抠鼻子、空气干燥或感冒鼻塞揉鼻子引起的。但如果反复流鼻血、一次流很久止不住，就得小心是不是血液系统出了问题——血小板功能异常、凝血因子缺乏或骨髓病变，都可能影响身体的止血过程，导致异常流鼻血。
血小板“罢工”：止血的“小补丁”坏了
血小板就像血管的“止血小补丁”。正常情况下，鼻子黏膜破了，血小板会快速黏在一起，形成初步的止血血块。但如果血小板数量太少（比如低于50×10⁹/L），或者身体里有攻击血小板的抗体（比如免疫性血小板减少症），血小板被破坏得太快，止血能力就会变差。还有EB病毒这类感染，可能一边引发免疫反应，一边损伤鼻子里的血管内皮，也会增加出血风险。青少年里，约12%反复流鼻血的人是这种情况，通常表现为单侧、断断续续出血。
凝血因子“断链”：比如血友病这样的遗传病
凝血是个“接力赛”，需要12种凝血因子按顺序激活才能完成。要是哪一步出问题，比如血友病患者体内的因子Ⅷ活性低于1%，哪怕轻轻碰一下鼻子都可能流很多血。数据显示，35%的中度血友病患者青春期前会出现自发性流鼻血，这和鼻子里鼻中隔动脉丛的结构有关——那里血管密集，容易破裂。遗传性凝血病还有性别差异，比如X染色体隐性遗传的疾病，男性发病率更高。另外，缺维生素K或吃了抗凝药，也会出现类似症状，得通过凝血功能检查才能分清原因。
白血病：骨髓里的“坏细胞”占了造血位置
急性髓系白血病患者的骨髓里，异常白血病细胞会大量增生，挤走正常造血的空间。如果异常细胞占比超过20%，血小板生成就会明显减少。更严重的是，这些恶性细胞会分泌蛋白酶破坏血管的“内衬”（基底膜），让血管更容易破。2022年研究发现，38%刚确诊白血病的患者，第一个症状就是黏膜出血，其中67%是流鼻血。慢性淋巴细胞白血病患者还常伴随“获得性血管性血友病综合征”，相当于既缺凝血因子又伤血管，出血风险更高——要是鼻子血管内皮里的vWF抗原浓度低于50%，可能没原因就渗血。
怎么判断流鼻血要不要紧？看这5点
想早发现问题，可以通过这几个信号评估风险：
- 看时间：一次流鼻血超过20分钟还止不住，要上心；
- 看频率：每周流3次以上，得去医院系统检查；
- 看伴随症状：如果同时有皮肤小瘀点、牙龈渗血（这三个叫“出血三联征”），一定要警惕；
- 看家族史：三代直系亲属有经常出血的情况，可能有遗传风险；
- 看年龄：成年人第一次没原因流鼻血，别不当回事，得查清楚病因。
现在临床指南建议，反复流鼻血的人优先做“血栓弹力图”，能全面评估整体凝血状态；要是常规检查查不出原因，基因测序可以辅助找罕见的凝血因子突变（比如F13A1基因的问题）。
正确止血+及时就医：别做“仰头”这种傻事
正确止血要记住“冷敷+压迫+体位”三步：冰敷鼻翼两侧（每次15分钟），用手指压住鼻子前面的鼻中隔下方（就是两个鼻孔中间的位置），同时身体往前倾15度。千万别仰头！ 仰头会让血往喉咙里流，不仅没法判断出血量，还可能呛到，研究证实这样会让后续出血风险增加40%。
如果出现这些情况，一定要赶紧去医院：每月需要用鼻腔填塞止血超过2次；血红蛋白一直低于120g/L（说明失血过多）；凝血酶原时间比正常长3秒以上；或者出现眼睛看东西模糊、头痛等神经系统症状（可能是出血影响到神经）。
现在医学有完善的出血性疾病诊疗体系，比如用流式细胞术查血小板功能、基因芯片找凝血因子突变，能精准定位病因。关键是要重视身体的“预警信号”——反复或持续流鼻血不是小事，早识别、早检查才能避免严重并发症。
