迷路炎，也就是咱们常说的内耳炎，是指耳部感染通过中耳等途径侵入内耳的骨迷路（由致密骨质构成的内耳通道，包含耳蜗、前庭等负责听力和平衡的关键结构）或膜迷路（骨迷路内的膜性管道，内有内淋巴液，是感受声音振动和头部位置变化的核心部位）所致的炎症性疾病。根据炎症累及的范围、性质及病程进展，临床上常将其分为不同类型，不同类型的症状表现存在明显差异，容易被混淆为颈椎病、梅尼埃病等其他疾病，因此准确识别症状对及时干预、避免病情进展至关重要。
迷路炎的常见发病原因
目前临床上多数迷路炎由中耳的慢性或急性感染蔓延所致，根据权威指南，慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等疾病是引发迷路炎的主要危险因素——这些疾病的炎症病灶可能破坏中耳与内耳之间的骨质屏障（如鼓室盖、鼓岬等部位），使病原体（常见为细菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）直接侵入内耳迷路，引发炎症反应。此外，少数情况下，耳部外伤（如鼓膜穿孔伴随内耳损伤）、耳部手术操作不当（如中耳手术中意外损伤内耳）也可能诱发迷路炎，但这类情况相对少见。需要注意的是，免疫功能低下的人群（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）感染后更易进展为迷路炎，且病情往往更严重。
局限性迷路炎：触发式眩晕是典型信号
局限性迷路炎又称迷路瘘管，是迷路炎中相对轻微的类型，炎症主要累及内耳的骨迷路，形成与中耳相通的瘘管，但尚未侵犯膜迷路。其核心症状为阵发性或激发性眩晕，也就是说眩晕并非持续存在，而是在特定动作刺激下发作，常见的触发因素包括快速转头、弯腰屈体、乘坐汽车时突然颠簸、医生进行耳内检查操作（如清理耳道分泌物）、用手压迫耳屏（耳朵前方的小软骨）或用力擤鼻涕等。这些动作会通过瘘管向内耳传递压力或刺激前庭器官（负责平衡的结构），从而诱发眩晕，发作持续时间从数分钟到数小时不等，若患者本身的中耳乳突炎正处于急性发作期，炎症刺激会进一步加重，眩晕的频率和程度也会明显上升。
发作时，医生通过专科检查可观察到自发性眼震（眼球不自主地有规律摆动，是前庭功能异常的典型体征，可反映前庭受损的侧别和程度），此时眼震的快相方向多偏向患侧，这是因为患侧前庭受到炎症刺激后功能暂时亢进，导致两侧前庭信号不对称。听力方面，减退程度与中耳炎症的严重程度一致，如果瘘管的位置在鼓岬（中耳内侧壁的隆起部分，对应内耳耳蜗），会同时影响声音的传导（中耳病变导致）和感受（内耳耳蜗受损导致），从而呈现混合性聋（既有传导性聋的成分，也有感音性聋的成分），患者可能表现为听不清高频声音或背景噪音下听力明显下降。
浆液性迷路炎：平衡失调+听力下降需警惕
浆液性迷路炎属于局限性迷路炎的进展阶段，炎症从骨迷路瘘管蔓延至膜迷路，导致膜迷路内出现浆液性渗出（非化脓性炎症反应），但尚未发生化脓性改变。其主要症状以眩晕、恶心呕吐、平衡失调为主，患者因为患侧前庭功能受损，为了减轻眩晕感，往往会不自觉地卧向患侧——这个姿势能减少患侧前庭的刺激，使两侧前庭信号更趋于平衡；而起立时，由于两侧前庭功能不对称，身体会向健侧倾倒，这是平衡失调的典型表现，部分患者甚至无法独立站立或行走。
眼震方面，早期因为患侧前庭受到炎症刺激，功能暂时亢进，眼震快相向患侧；随着病情进展，患侧迷路功能因炎症持续刺激而明显减退，前庭功能由亢进转为抑制，眼震快相就会转向健侧（健侧前庭功能相对占优势）。医生检查时，前庭功能（人体维持平衡的重要功能，通过前庭器官感知头部位置变化和运动状态，并传递信号给大脑调整身体姿势）会有不同程度的减退，瘘管试验（通过按压耳屏或外耳道加压，观察是否诱发眩晕或眼震，判断是否存在内耳瘘管的检查方法）可为阳性。听力上，会出现明显的感音性聋（内耳毛细胞或听神经受损导致的听力下降），患者可能表现为听声音模糊、失真，甚至无法听清日常对话，但一般不会出现全聋，部分患者还会感到耳深部有隐痛感，这是炎症刺激内耳神经末梢所致。
常见误区：眩晕就是颈椎病，不用重视？
很多人出现眩晕后，第一反应都是“颈椎病犯了”，往往自行贴膏药或按摩，忽略了耳部问题，但迷路炎的眩晕与颈椎病的眩晕有明显区别：迷路炎的眩晕多与头部位置变化、耳部动作相关，常伴随听力下降、耳痛或耳闷感；而颈椎病的眩晕多与颈部姿势（如长时间低头、突然转头）相关，常伴随颈肩疼痛、手臂麻木或无力等症状。如果盲目将迷路炎的眩晕归结为颈椎病，延误就医，可能导致炎症进展为化脓性迷路炎，引发永久性听力损失，甚至炎症蔓延至颅内，导致脑膜炎、脑脓肿等严重并发症。
读者疑问：出现眩晕就一定是迷路炎吗？
除了把迷路炎眩晕误当颈椎病，不少人对眩晕的病因也有疑问——出现眩晕就一定是迷路炎吗？不一定。眩晕是一种常见的临床症状，涉及多个系统的疾病，除了迷路炎，还可能是梅尼埃病、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、颈椎病、脑血管疾病等。其中，梅尼埃病的眩晕多为突然发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，常伴随耳鸣、耳闷胀感和波动性听力下降；前庭神经炎的眩晕多为突然发作的剧烈眩晕，持续数天，不伴随听力下降；良性阵发性位置性眩晕的眩晕多在躺下、起床或翻身时发作，持续数秒至数十秒，症状较轻。因此，出现眩晕后不能自行判断病因，需及时到正规医院的耳鼻咽喉科或神经内科就诊，通过耳镜检查、前庭功能测试、听力测试、头颅影像学检查等明确诊断。
场景应用：有慢性中耳炎病史，转头时眩晕该怎么办？
有位设计师有3年慢性中耳炎病史，平时偶尔会有耳流脓的症状，但因为工作忙，一直没规范治疗。最近两周，他每次快速转头看设计图时，都会突然感到天旋地转，持续约3分钟才缓解，偶尔还伴有恶心，他以为是加班太累导致的颈椎病，就在家做了几天颈椎按摩，但症状并没有缓解。上周，他擤鼻涕时突然眩晕加重，还出现了耳闷感和听力下降，才赶紧去医院耳鼻咽喉科就诊。经检查，医生发现他的中耳炎症已经破坏了鼓岬骨质，形成了通向内耳的瘘管，诊断为局限性迷路炎。医生提醒，像这样有慢性中耳炎病史的人群，是迷路炎的高发人群，如果出现与头部位置、耳部动作相关的眩晕，不能单纯归结为疲劳或颈椎病，应及时到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，通过耳镜检查、前庭功能测试、颞骨CT等明确诊断，避免病情进展。
注意事项：这些情况需立即就医
如果出现以下情况，提示病情可能进展或较为严重，应立即前往正规医院耳鼻咽喉科就诊：一是眩晕持续超过24小时不缓解，伴随剧烈恶心呕吐，无法进食或饮水；二是听力突然明显下降，甚至接近耳聋，或耳内出现剧烈疼痛；三是出现高热、头痛、颈部僵硬、意识模糊等症状（可能提示炎症蔓延至颅内，引发颅内并发症）。此外，特殊人群如儿童、老年人或患有糖尿病、免疫缺陷等慢性疾病的患者，由于免疫力较低，迷路炎的进展可能更快，一旦出现相关症状，需在家属陪同下尽快就医，避免延误治疗。需要注意的是，迷路炎的治疗需遵循医嘱，常用的治疗方法包括控制感染（使用抗生素，需遵医嘱选择合适的药物和剂量）、缓解症状（如使用前庭抑制剂减轻眩晕），若存在瘘管或中耳胆脂瘤，可能需要手术治疗，具体方案需由医生根据病情制定，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性）需在医生指导下选择合适的治疗方式。
