弥漫性血管内凝血（DIC）是临床重症领域常见的危重病理综合征，并非独立疾病，而是由多种基础疾病（如严重感染、创伤、恶性肿瘤、产科急症等）诱发的凝血功能紊乱状态。其核心病理逻辑是凝血系统被异常激活，导致微血管内广泛形成微栓塞，同时大量消耗凝血因子和血小板，后期可能伴随继发性纤溶亢进，进而引发出血、休克、器官功能障碍等严重后果，若不及时干预，风险较高。了解DIC的病理机制，有助于更好地理解其临床表现和治疗原则，接下来将从关键阶段、常见误区、临床特点等方面展开详细解析。
凝血酶原酶形成：DIC启动的“第一信号”
凝血酶原酶的形成是DIC发生的初始环节，相当于启动了凝血紊乱的“第一扳机”，主要通过三个途径实现：内源性凝血途径启动——当血管内皮受到广泛损伤（如严重感染导致的内皮细胞炎症、创伤导致的血管破裂），内皮下的胶原纤维暴露，会激活血小板发生黏附、聚集，同时激活凝血因子Ⅻ（接触因子），激活后的因子Ⅻ依次激活因子Ⅺ、Ⅸ，再与因子Ⅷ、钙离子及磷脂结合，形成复合物激活因子Ⅹ，最终与因子Ⅴ、钙离子及磷脂共同组成凝血酶原酶复合物，这一途径参与的凝血因子均存在于血浆中，启动过程相对较慢但持续时间较长；外源性凝血途径启动——这是急性DIC最常见的启动方式，常见于感染、创伤、恶性肿瘤等场景，当组织细胞损伤或坏死时，会释放组织因子（TF）进入血液，组织因子与凝血因子Ⅶ结合形成复合物，直接激活因子Ⅹ进而形成凝血酶原酶复合物，外源性途径启动速度更快，是严重创伤、脓毒症等急性DIC的主要机制；促凝物质释放——损伤的红细胞、白细胞和血小板会释放大量促凝物质加速凝血酶原酶形成，比如严重溶血时红细胞破裂释放的磷脂会增强凝血因子活性，中性粒细胞激活后释放的中性粒细胞胞外陷阱（NETs）能激活凝血系统，血小板激活后释放的血小板因子3（PF3）也会参与凝血酶原酶的形成。
凝血酶形成：连接启动与效应的“核心枢纽”
凝血酶原酶形成后，会催化血浆中的凝血酶原（因子Ⅱ）水解生成凝血酶（因子Ⅱa），这是DIC病理过程中的核心环节。凝血酶的作用非常广泛：一方面催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白直接参与血栓形成；另一方面正反馈激活血小板，使其释放更多促凝物质，同时激活凝血因子Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ等进一步放大凝血反应；此外还会激活纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）抑制纤溶系统活性，促进血栓稳定形成。此时患者体内凝血系统处于过度激活状态，微血管内开始广泛形成微栓塞，影响组织器官血液灌注，比如肾微血管栓塞会导致急性肾损伤出现少尿、无尿，脑微血管栓塞会导致意识障碍、抽搐，肺微血管栓塞会导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）出现呼吸困难。
纤维蛋白形成：微血管栓塞的“直接制造者”
在凝血酶的催化下，血浆中的纤维蛋白原（可溶性蛋白质）会转变为纤维蛋白单体，随后在凝血酶激活的因子ⅩⅢ（纤维蛋白稳定因子）作用下，纤维蛋白单体发生交联，形成稳定的不溶性纤维蛋白多聚体。这些纤维蛋白多聚体在微血管内广泛沉积形成微栓塞，阻塞微小血管导致组织器官缺血缺氧。同时大量纤维蛋白的形成会消耗大量纤维蛋白原和其他凝血因子，为后续的消耗性低凝状态埋下伏笔，部分患者后期还会出现继发性纤溶亢进，纤溶酶大量激活降解纤维蛋白和凝血因子，导致出血症状进一步加重。
DIC的常见认知误区：避免理解偏差
由于DIC病理过程复杂，很多人对其存在认知误区：误区一认为DIC就是“凝血太多”，实际上DIC是动态演变的过程，早期以高凝为主，中期进入消耗性低凝期，后期可能伴随继发性纤溶亢进，核心是“凝血-纤溶失衡”而非单纯高凝；误区二认为DIC是独立疾病，实际上DIC是基础疾病诱发的综合征，比如严重脓毒症（占DIC诱因的30%-50%）、急性早幼粒细胞白血病、羊水栓塞等，治疗DIC的关键是治疗基础疾病，若基础疾病未控制，凝血紊乱很难纠正；误区三认为DIC只能靠输血治疗，输血（补充新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原）是重要手段，但并非唯一手段，高凝期或栓塞症状明显的患者需抗凝治疗（如低分子肝素），但抗凝有出血风险需严格遵医嘱，继发性纤溶亢进明显的患者可能需要抗纤溶药物，但需谨慎评估出血与栓塞的平衡。
不同诱因下DIC的临床特点
不同基础疾病诱发的DIC临床特点存在差异：严重脓毒症诱发的DIC起病相对较急，常伴随休克和多器官功能障碍，病理机制以“炎症-凝血相互作用”为主，治疗需首先控制感染；急性早幼粒细胞白血病（APL）诱发的DIC，APL细胞会释放大量促凝物质和纤溶酶原激活物，患者常以严重出血为首发症状，比如牙龈出血、皮肤大片瘀斑、颅内出血等，治疗需首先进行诱导分化治疗同时补充凝血物质；严重创伤诱发的DIC起病急，常伴随大量失血和休克，治疗需首先止血、纠正休克同时补充凝血物质，避免过度抗凝。
需要注意的是，DIC的诊断和治疗均需由医生完成，普通人群若发现家人或朋友出现疑似症状（如严重创伤后出血不止、严重感染后出现休克意识障碍），应立即送往正规医疗机构的重症医学科或血液科就诊，不可自行判断处理。任何针对DIC的干预措施（如抗凝、输血）都需严格遵医嘱，特殊人群（如孕妇、老年慢性病患者）的治疗更需个体化评估。
