颅脑损伤伴鼻出血是创伤后常见的情况，处理时需要兼顾防止误吸、有效止血和保护脑组织，下面从几个关键方面说说具体的应对要点。
正确体位管理：避免误吸，帮助止血
发现这类患者时，要立刻帮他采取半坐位前倾姿势——坐直后上半身稍微往前倾。这个姿势能防止鼻血流入喉咙引发呛咳或窒息，还能借重力让鼻腔里的血更快流出来。做鼻腔填塞时，要用消毒纱布包着专门的填塞材料，顺着鼻子的自然弧度轻轻塞进去，动作别太用力。局部冷敷能辅助止血，但要注意温度，别直接用冰敷皮肤（容易冻伤），建议用“敷10分钟歇2分钟”的间歇性方式，降低局部代谢率。
血压调控：保持平稳，保护脑供血
血压平稳对预防二次脑损伤特别重要。首先要让环境安静、光线暗，指导患者慢慢深呼吸放松。如果患者有高血压，建议把收缩压控制在140-160mmHg之间，但这一定要在医生指导下做——别自己用短效降压药，突然降压可能打乱脑子的血液调节功能，得慢慢调，还要持续监测。
影像学评估：精准找损伤，辅助诊断
初步处理后24小时内，要做头颅多模态影像学检查。比如高清CT能清楚看到颅底骨头的情况，尤其是蝶窦区域的损伤；磁共振水成像技术能帮着发现脑脊液漏，再结合鼻腔分泌物的葡萄糖浓度检测，诊断会更准确。另外，用视觉诱发电位检查能评估视神经功能，早发现潜在的神经损伤。
感染预防：规范护理，避免二次问题
鼻腔填塞时要严格无菌操作。护理要点包括：别用力擤鼻子、挖鼻子（会碰掉血凝块再出血）；打喷嚏时用嘴呼吸，缓解压力骤升（避免颅内压波动）；暂时停用房抗血小板聚集的药物。局部消毒要按临床规范来，让专业人员操作。如果出现发烧或鼻子周围肿得更厉害，要考虑感染，赶紧检查。
神经功能维护：综合支持，帮神经修复
神经修复需要多方面照顾：保持血氧饱和度在95%-98%（比如吸氧），保证脑组织有足够氧气；把血糖控制在6-8mmol/L，避免高糖加重代谢紊乱；补充复合维生素B族，支持神经修复。高压氧治疗要先经神经科评估，早期做能改善神经功能预后，具体方案得看个人情况，强调多学科一起管理。
需要注意的是，约20%的颅底骨折患者可能出现迟发性鼻出血，得持续监测颅内压。如果患者意识变模糊、头痛得厉害或感觉功能异常，要立刻叫急诊医生。现在有完善的伤情评估系统（比如GCS评分），能动态监测病情，关键是要及时找专科医生治疗。
