头部被重物撞了，哪怕表面没破没肿，里面的脑组织、血管可能已经受伤了。脑袋是个封闭的“盒子”，装着大脑和神经，要是里面多了出血、肿胀这些“额外东西”，会引发一系列危险。下面三种损伤要特别小心：
颅脑损伤的三大风险类型
1. 硬膜外血肿：隐蔽的“延迟危险”
颅骨骨折时，旁边的血管可能破了，血会积在颅骨和覆盖大脑的硬脑膜之间，形成像“凸透镜”一样的血肿。这种损伤最危险的是“中间清醒期”——大概三分之一的人受伤时会有点晕，但很快清醒，可几小时后又突然昏迷。数据显示，它占颅脑损伤的12%-15%，典型表现是头痛越来越厉害、头胀（颅内压升高），越拖越危险。
2. 蛛网膜下腔出血：“爆炸样头痛”是信号
脑表面的血管破了，血渗进蛛网膜下腔（大脑表面的一层膜间隙），最典型的是突然爆发的剧烈头痛——很多患者说“这辈子从没这么痛过”，还会脖子发硬、不敢低头（脑膜刺激征）。外伤性的蛛网膜下腔出血占这类病的15%-20%，要和本身血管问题（比如动脉瘤）引起的出血区分开，不能掉以轻心。
3. 颅内压升高：三个症状提示“急症”
如果颅内有出血、肿胀这些“占位”，会出现三个典型症状：头痛越来越厉害、吐得像“喷出来”一样（喷射状呕吐）、意识越来越模糊（比如本来清醒，后来喊不醒）。这三个信号是神经外科急症的核心判断依据，说明颅内压力已经高到危险程度，必须立刻处理。
头部外伤处置规范
急性期观察要点（0-48小时）
- 意识监测：每2小时问问他“现在几点？这是哪？我是谁？”（测定向力），如果答不上来，说明意识在恶化；
- 瞳孔检查：看看两边瞳孔是不是一样大，用手电筒照眼睛，反应快不快（反应慢或没反应要警惕）；
- 神经功能监测：注意有没有吐、吐的样子（是不是喷射状），手脚能不能抬起来、动得灵活吗，说话清楚不清楚（比如突然说不出话或含糊）。
紧急送医指征
出现以下任一情况，立刻打120：
• 头痛一直疼，吃普通止痛药也没用；
• 两边瞳孔不一样大，或用手电筒照眼睛没反应；
• 一只手/脚没力气，抬不起来；
• 说话含糊，或说的话让人听不懂；
• 抽风（癫痫发作），尤其是受伤后30分钟内就抽的，更危险。
影像学检查价值
头部CT是首选检查，又快又准——现在的64排螺旋CT10秒就能扫完整个脑袋，能查出98%的急性出血。如果需要看血管有没有破，还能加做CT血管造影（CTA），清晰显示血管问题。
预防与认知误区
三级预防策略
- 行为干预：搬重物时要“三点支撑”——双脚分开，加上物体本身，形成稳定的三角形，别弯腰硬扛；
- 环境防护：车里装东西要用绳子、网固定好，5公斤以上的物品放后排（防止急刹车时往前冲砸到头）；
- 特殊防护：经常做高风险事的人（比如工地干活、骑车），可以戴经过临床验证的头部防护装备（比如头盔）。
常见误区解析
- “没破皮就没事”：80%的颅脑损伤都是“闭合性”的——没破皮、没流血，可不代表里面没伤，千万别大意；
- “让他睡一觉就好”：睡眠会掩盖意识恶化，比如本来能叫醒，睡沉了可能喊不醒，一定要每2小时定时唤醒；
- “伤后要补营养”：受伤后6小时内别吃别喝，万一吐了容易呛到气管里（误吸），反而更危险。
现在创伤医学很成熟，规范处理能把颅脑损伤的死亡率降到5%以下。关键要记住：只要撞了头后意识有变化（比如昏迷、迷糊），一定要去医院做专业检查。神经外科的早期治疗方法已经很完善，早就诊是救人和减少后遗症的决定性因素。