肠镜是诊断消化道疾病的“黄金手段”，但并非人人都能直接做。有些特殊人群需要先评估身体状况或选择替代方法，主要涉及四类情况，同时检查前后也有标准化流程要遵循。
心血管异常者，先控风险再评估
血压持续高于180/110mmHg的患者，肠镜操作可能诱发血压剧烈波动。研究显示，未控制的高血压患者检查中出现心血管意外的概率显著升高。这类患者需先通过生活方式调整、药物治疗把血压降下来，检查时建议配备心电监护，必要时请心内科医生一起管理。如果是急性冠脉综合征（比如心梗发作期），得等病情稳定后再考虑肠镜。
肠道急性发炎时，别着急做
感染性肠炎发作72小时内，肠壁又红又肿、特别脆弱，此时做肠镜可能戳破肠子，风险达5%-8%。还有肠系膜缺血（肠道供血不足）的患者，肠子本身就容易坏死，得先改善供血再评估能不能做。
月经期间，尽量避开
月经期间不是绝对不能做肠镜，但有两个问题：一是经血可能糊住镜头，影响病变识别；二是经期盆腔充血，做肠镜可能加重不适。如果平时痛经很厉害，建议等月经结束后再查——临床观察发现，经期做肠镜，息肉漏诊率会上升17%。
肠子结构异常的，小心并发症
做过手术肠粘连、肿瘤压迫导致肠腔狭窄（窄段超过2cm），或先天肠子畸形的人，肠镜很难通过，并发症率高达25%，比如戳破肠子或出血。可以选替代方法：CT三维重建查肿瘤性狭窄，准确率达92%；胶囊内镜（吞个小胶囊）能完整看肠道黏膜，但要注意可能卡在窄处。
不能做肠镜？这些方法能替代
如果不能做肠镜，可以选这些无创/微创方法：
- 粪便潜血试验+转铁蛋白检测：提高消化道出血检出率；
- 血清CEA肿瘤标志物：动态监测辅助肿瘤筛查；
- CT仿真肠镜：不用插管子，无创看肠道结构；
- 多靶点粪便DNA检测：查特定基因突变和甲基化，对进展期腺瘤的检出率达90%以上。
检查前，这三步评估不能少
所有人做肠镜前都要完成三件事：
- 填健康问卷：说清楚有没有基础病、吃什么药、对什么过敏；
- 测生命体征：重点查血压、心率；
- 签知情同意书：特别要说明抗凝药（比如抗血小板药）的管理——要不要停、停多久。
如果有心肺基础病，还要加查心肺功能和凝血功能。
最后要说明的是，大部分禁忌都是“相对”的，不是绝对不能做。比如消化道大出血这种紧急情况，得权衡风险决定要不要做。所有检查方案都要因人而异，遵循个体化原则。建议40岁以上人群每年做一次胃肠功能评估，早癌筛查要结合家族史、生活习惯等多因素综合判断。
