门诊经常遇到有人问“嘴角红肿是不是得了艾滋病”。其实90%的嘴角发炎（口角炎）都是普通的念珠菌感染引起的，和艾滋病没直接关系。通过弄清楚两者的原因、表现和处理方式，就能有效消除误解。
为什么会得念珠菌性口角炎
白色念珠菌本来就是人体里的正常细菌，但在某些情况下繁殖太多，就会引发嘴角感染。常见原因有这几个：
- 免疫力暂时下降：比如短期熬夜、没吃好，或者有糖尿病这类慢性疾病，会让嘴角局部的抵抗力变弱；
- 嘴角环境改变：戴假牙磨嘴角、唾液酸碱度异常，或者缺维生素B族；
- 菌群失调：长期用广谱抗生素、激素之类的药，打乱了口腔里的细菌平衡。
这种口角炎的典型表现是两边嘴角发红、裂开，还有黄白色分泌物，有的人会觉得烧得慌。它在小孩、老人，还有有代谢病（比如糖尿病）的人里更常见，是能治好的局部感染。
艾滋病的免疫破坏是怎么回事
HIV病毒会破坏一种叫CD4+T淋巴细胞的免疫细胞，让免疫力越来越差。它的发展分三个阶段：
- 急性感染期：感染后2-4周，会出现像流感一样的症状，比如发烧、淋巴结肿大；
- 临床潜伏期：接下来2-10年可能没什么症状，但病毒一直在体内繁殖；
- 艾滋病期：当CD4+T细胞降到每微升200个以下时，会出现各种机会性感染（比如卡氏肺孢子虫肺炎、口腔里长毛状白斑），还有人会变得特别瘦。
要注意：单单念珠菌感染不能说明得了艾滋病。数据显示，口腔真菌感染的人里，HIV阳性的不到0.3%，得结合有没有高危行为（比如无保护性行为、共用针具）和其他检查结果一起看。
怎么区分两者的诊断
念珠菌性口角炎的诊断：
- 看症状：有没有嘴角发红、裂开、有分泌物这些典型表现；
- 显微镜检查：用氢氧化钾涂片子，能看到念珠菌的菌丝或芽管；
- 培养：能确定是哪种念珠菌（90%都是白色念珠菌）。
HIV的诊断流程：
- 初筛：用第四代抗原抗体联合检测，窗口期大概4-6周（感染后要等4-6周才能查出来）；
- 确证：用免疫印迹法或核酸检测，得去专业机构做；
- 查CD4+T细胞：看看免疫力被破坏到什么程度。
两者的处理方式有什么不同
念珠菌性口角炎的处理：
- 局部用药：遵医嘱用抗真菌外用药；
- 保持干燥：别总舔嘴唇，让嘴角保持干燥；
- 解决根源：比如调整假牙、控制糖尿病血糖，缺维生素B的话补充维生素B。
艾滋病的治疗原则：
- 规范抗病毒治疗：得在感染科医生指导下用药，不能自己乱停；
- 预防机会性感染：根据可能感染的病原体提前用药；
- 定期监测：要定期查病毒量和CD4+T细胞数量，评估治疗效果。
日常怎么预防
- 注意口腔卫生：每天用软毛牙刷刷舌头，每3个月换一次牙刷，避免硬牙刷戳伤嘴角；
- 提高免疫力：每天睡够7小时，每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），少吃太辣太烫的东西刺激嘴角；
- 特殊人群注意：糖尿病患者要把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，戴假牙的人定期调整假牙，避免磨到嘴角。
哪些情况要警惕艾滋病
有这些情况要及时查HIV：
- 不明原因发烧超过2周；
- 6个月内体重掉了10%以上（比如100斤的人掉了10斤）；
- 反复长带状疱疹，或者身上有紫红色皮肤斑块（可能是卡波西肉瘤）。
我国每个县级以上地区都有艾滋病自愿咨询检测点，能免费、保密做检测，不用怕隐私泄露。
念珠菌性口角炎是能治好的局部感染，而艾滋病是全身免疫力缺陷的疾病，两者根本不是一回事。遇到嘴角发炎的问题，先做好基础护理（比如保持干燥、别舔），如果症状超过2周没好，或者出现发烧、体重下降这些全身症状，要及时去口腔科或免疫科看看。只要科学认识、规范治疗，就能维护好口腔健康和整体免疫力。
