脓血便是消化道发出的重要“报警信号”，提示肠道可能出现了问题，常见原因主要有三类：炎症性肠病、感染性肠炎和肠道肿瘤。及时识别不同原因的特点，配合规范检查治疗，对改善预后至关重要。
炎症性肠病：自身免疫紊乱引发的肠道炎症
炎症性肠病中最常见的是溃疡性结肠炎，属于自身免疫出问题导致的疾病，和遗传因素、肠道菌群平衡被打破有关。典型表现是持续有黏液脓血便，每天排便3-6次，左下腹一阵阵绞痛，总觉得“拉不干净”（里急后重），病情会反复——有时缓解、有时加重。我国炎症性肠病的发病率每年以7.2%的速度增长，20-40岁的青壮年更容易患病。做结肠镜能看到肠道黏膜连续发炎，取组织化验会发现“隐窝脓肿”这样的典型改变。
感染性肠炎：微生物“作乱”导致的腹泻
感染性肠炎由细菌或寄生虫引起，比如急性细菌性痢疾是志贺菌感染导致的，少量细菌（约1000个）就可能致病。典型症状是发烧（体温超过38℃）、腹痛腹泻、拉脓血便，每天排便可达10次以上，肛门有灼热感。另一种是阿米巴痢疾，由溶组织内阿米巴原虫引起，拉的便便像“果酱”，里面有红细胞和脓液，全身症状（如发烧、乏力）相对较轻。化验粪便时如果找到“吞噬红细胞的滋养体”，就能确诊。
肠道肿瘤：持续进展的“沉默威胁”
结直肠癌常表现为持续性脓血便，还会伴随大便习惯改变（比如腹泻和便秘交替）、大便变细、不明原因贫血（如脸色苍白、乏力）等症状。40岁以上人群如果持续2周以上排便异常，要警惕肿瘤的可能——肿瘤引起的出血是一直存在的，和炎症性肠病“时好时坏”的特点明显不同。结肠镜检查是诊断的关键：既能直接观察肿瘤形态，还能取组织活检明确诊断。
规范化诊疗：一步步找到病因
脓血便的诊断流程主要分三步：
- 实验室检查：查粪便常规（看有无白细胞、红细胞或寄生虫）、血常规（评估炎症程度）、C反应蛋白（反映全身炎症情况）；
- 影像学检查：先做腹部超声初步看肠壁厚度，再用CT或MRI更清楚地观察肠壁浸润范围、周围淋巴结情况；
- 内镜检查：结肠镜是“金标准”，能动态观察肠道黏膜病变，结合活检病理明确病因。
根据2023版《中国炎症性肠病诊疗指南》，40岁以上第一次出现脓血便的患者，要先排除肿瘤；年轻人则重点排查免疫相关性疾病。
科学应对：这些要点要记牢
- 及时就医：感染性疾病可能在72小时内加重，肿瘤延误治疗会导致病情恶化，出现脓血便一定要尽快就诊；
- 检查准备：检查前保持排便通畅，别吃止泻药；带好既往检查资料；空腹就诊；女性避开月经期；
- 症状管理：急性期吃流质食物（如米汤、藕粉），补充水分和电解质（如淡盐水），暂时避免乳制品；系统记录排便日记（包括次数、性状、有无腹痛等）。
要特别提醒的是，网络问诊无法替代线下系统检查。临床数据显示，38%的脓血便患者曾因自行服用抗生素延误病情——任何经验性治疗都可能掩盖真实病理改变，影响医生诊断。一旦出现脓血便，务必及时到医院做规范检查，找到原因再针对性治疗，才能避免更严重的后果。
