很多凌晨三点被右肩酸痛惊醒的女性，第一反应都是“会不会得癌症了”。据《中华骨科杂志》最新数据，40岁以上女性中肩周炎的发病率高达23.6%，但恶性肿瘤转移引起的肩痛仅占0.3%-0.5%。这种俗称“五十肩”的疾病有三个典型特征：夜间痛（白天还能忍，半夜疼得像刀割）、穿衣费劲（拉拉链时胳膊动不了）、摸头困难（胳膊往上抬不到90度）。可以自己做个肩关节活动度测试：双手交叠抱头时，如果肘部没办法自然贴住耳垂，大多是肩周炎引起的。
肩部疼痛的良性病因里，有三类情况要重点关注：
- 肩袖损伤：常发生在长期抱重物或单侧胳膊用得太多的女性身上，疼的位置在肩峰往下2厘米左右，胳膊往外抬的时候疼得更厉害，但不影响睡觉，做MRI能看到冈上肌腱有异常信号。
- 颈椎病：长期低头伏案的人容易得，要是C5/6椎间盘突出，疼痛会沿着臂丛神经串到肩胛骨内侧，还常带着大拇指或小拇指那边的皮肤发麻，做颈椎MRI能看到椎间盘往后突。
- 心脏神经症：绝经期女性比较常见，表现是肩膀一阵阵发酸胀，还跟着心慌、胸闷，情绪不好的时候更严重，但心电图、心脏彩超之类的检查都没查到器官有问题。
恶性肿瘤转移引起的肩痛有几个特征性警示信号：是持续的刀割样剧痛（不是酸胀感），肩胛骨中间有固定的压痛点，还跟着体重一直降、晚上盗汗。据《肿瘤临床与研究》统计，85%的肩部转移癌患者会出现手的小肌肉萎缩，尤其是大鱼际肌。如果有这些情况，建议先做胸部低剂量CT筛查——它的辐射比常规CT少70%，扫描只要15分钟左右。
针对肩部疼痛的科学应对要遵循三阶段管理：
- 家庭功能评估：拿一瓶500毫升的矿泉水，试试做三个动作——前平举（举着保持10秒）、侧平举（保持15秒）、头顶画圈（画5圈）。能完成的话，良性疾病的概率超过90%，可以先保守治疗。
- 专科就诊指征：如果疼痛超过2周还没好，或者出现手没劲、晚上盗汗、体重下降这些情况，建议挂骨科门诊做肩关节MRI检查，准确率能到92%。
- 阶梯检查方案：先选无创的检查组合——肩关节超声（看看肌腱有没有断）+颈椎X线（排除长骨赘）+心电图（排查心脏神经症），总费用大概800块。如果结果有问题，再考虑做CT或MRI这些更深入的检查。
预防保健方面，推荐“肩部功能维护三部曲”：每天用毛巾做肩关节前后交叉摆动（像画彩虹那样，前后各20次）；洗漱时用疼的那只手拿着牙刷刷对侧的肩胛骨区域；睡前用热毛巾敷肩胛骨内侧15分钟。据《康复医学前沿》2024年的研究，坚持6周能让肩关节往外展的活动度提升28%，明显改善日常生活能力。
要特别说明的是，肩膀疼的鉴别得结合具体表现：良性疾病的疼大多是一阵阵酸胀，活动后加重、休息能缓解；恶性疼痛是持续剧痛，还跟着体重下降、夜间疼醒这些全身症状。建议大家根据疼的性质、伴随症状和胳膊活动受限的程度分级看病，别因为过度焦虑耽误了最佳就诊时间。
