颈动脉小斑块在CT血管造影中的表现与隐源性栓塞性卒中的关联 - 心脑血管

颈动脉小斑块在CT血管造影中的表现与隐源性栓塞性卒中的关联Association Between Carotid Artery Small Plaque on Computed Tomography Angiography and Embolic Stroke of Undetermined Source

环球医讯 / 心脑血管来源：www.mdpi.com日本 - 英语2025-09-16 13:38:53 - 阅读时长6分钟 - 2516字

该研究通过计算机断层扫描血管造影（CTA）分析发现，隐源性栓塞性卒中（ESUS）患者患侧颈动脉中直径≥3mm的非狭窄性小斑块发生率显著高于对侧，提示此类斑块可能是ESUS的重要栓塞来源，且CTA可作为评估此类病变的有效工具。研究纳入35例单侧前循环ESUS患者，通过CTA测量斑块直径并进行统计分析，结果显示ESUS侧斑块发生率为31%（11/35），显著高于对侧8%（3/35）（p=0.01），比值比达4.96，为临床卒中机制解析和二级预防策略制定提供了新依据。

摘要

研究目的：传统上，伴有显著狭窄的颈动脉斑块被认为是主要的栓塞源。但近期证据表明，即使狭窄率<50%的非狭窄性小斑块也可能导致脑梗死。本研究通过计算机断层扫描血管造影（CTA）评估非狭窄性小斑块与隐源性栓塞性卒中（ESUS）的关系。研究方法：回顾2017年4月至2022年12月期间单中心收治的35例单侧前循环ESUS患者的CTA数据，由不知晓卒中侧别的神经科医生评估同侧及对侧颈动脉斑块情况。通过轴位及矢状位CTA图像测量斑块最大直径。研究结果：ESUS侧与对侧颈动脉中直径>3mm的斑块发生率分别为31%（11/35）和8%（3/35），前者显著更高。研究结论：ESUS患者患侧颈动脉中非狭窄性小斑块（≥3mm）的发生率显著高于对侧，提示此类小斑块可能是ESUS的栓塞源，CT血管造影对此类评估具有重要价值。

关键词：颈动脉小斑块；隐源性栓塞性卒中；CT血管造影；不稳定斑块

1. 引言

隐源性栓塞性卒中（ESUS）约占缺血性卒中的六分之一，其复发率高于其他亚型。既往认为ESUS主要源于隐匿性阵发性房颤（Paf），但NAVIGATE ESUS和RE-SPECT ESUS试验显示直接口服抗凝剂（DOACs）未能优于阿司匹林。这些结果提示亚临床房颤可能并非ESUS的主要病因，动脉源性脑栓塞可能发挥更重要作用。尽管通过植入式心脏监测器可检测到约23%的ESUS患者存在Paf，但其他栓塞源可能更为常见。心房病（如左心房结构或功能异常）已被提出为ESUS的新机制。ARCADE试验虽测试抗凝治疗，但未显示明确优势。

其他潜在病因包括低风险心源性栓塞、卵圆孔未闭导致的矛盾栓塞、癌症相关性卒中和主动脉弓动脉粥样硬化。越来越多研究表明动脉源性脑栓塞可能比既往认为的更普遍。根据常用的脑梗死分类标准，需要≥50%的狭窄率才能判定为颈动脉粥样硬化所致脑梗死。但近期研究显示狭窄率<50%的小斑块也可能成为栓塞源，该概念被定义为症状性非狭窄性颈动脉疾病（SyNC）。

本研究采用CT血管造影（CTA）评估非狭窄性斑块与ESUS的关系，假设前循环ESUS患者患侧颈动脉中非狭窄性斑块发生率显著高于对侧。

2. 研究方法

研究回顾2017年4月至2022年12月期间单中心收治的急性卒中住院患者资料，最终纳入35例符合ESUS诊断标准的单侧前循环ESUS患者。纳入标准：年龄≥18岁；根据国际工作组标准诊断单侧前循环ESUS；住院期间接受CTA检查。排除标准：后循环受累；双侧前循环ESUS；CTA图像不完整或质量差。

ESUS诊断标准：（a）CT/MRI证实非腔隙性脑梗死；（b）无供应梗死区动脉的颅外/颅内动脉粥样硬化≥50%狭窄；（c）无主要心源性栓塞源；（d）排除动脉炎、动脉夹层等其他病因。

动脉狭窄程度评估采用北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET）标准。CTA参数：64层CT（Aquilion Precision），层厚0.625mm，静脉注射70mL非离子对比剂（iopamidol 370mgI/mL，流率26-30mgI/kg/sec），从主动脉弓至Willis环进行团注追踪成像。CTA在症状发作后7日内完成，由两名神经科医生盲法评估斑块情况（Cohen's κ=0.87）。

斑块厚度测量采用电子卡尺在矢状位、轴位及冠状位图像上垂直血管壁测量最大突入管腔厚度（图1）。斑块定义为局部病变突入动脉管腔且厚度>1.2mm。主要分析关注≥3mm斑块，此阈值基于既往MRI及超声研究显示≥2.2-3.5mm斑块更易出现斑块内出血或脂质核心等高危特征。

3. 研究结果

研究期间共收治951例卒中患者，其中755例确诊脑梗死，109例符合ESUS诊断标准。排除后循环及双侧病变后，71例单侧前循环ESUS患者中36例未接受CTA检查，最终纳入35例分析。

35例患者中，ESUS侧与对侧颈动脉直径>3mm的斑块发生率分别为31%（11/35）与8%（3/35）（p=0.01，比值比4.96）。ESUS侧平均斑块厚度1.93±2.01mm（中位数2.0mm，IQR 0.0-3.3mm），对侧0.09±1.46mm（中位数0mm，IQR 0.0-2.8mm）（p=0.052）。

4. 讨论

本研究首次通过CTA证实ESUS患者患侧颈动脉非狭窄性斑块（≥3mm）发生率显著高于对侧，支持非狭窄性斑块可能作为ESUS栓塞源的假设。该发现对临床实践具有重要意义：（1）提示TOAST标准中50%狭窄阈值可能忽视非狭窄性斑块的栓塞风险；（2）CTA作为常规卒中影像工具，可有效评估此类斑块；（3）支持将症状性非狭窄性颈动脉疾病（SyNC）概念纳入ESUS框架。

本研究存在以下局限：（1）样本量较小（n=35），限制亚组分析；（2）未评估斑块易损性特征（如斑块内出血、溃疡等）；（3）未考虑系统性炎症等混杂因素；（4）测量方法未完全捕捉三维斑块形态。