皮肤出现红斑、抓挠后出血时，需警惕紫癜类疾病的可能。紫癜是一类与血管结构、血小板功能或凝血因子异常相关的疾病，主要分为以下几种类型。
一、血管通透性异常引发的免疫反应
过敏性紫癜是一种系统性血管炎，发病与免疫复合物沉积在血管内有关。当身体接触过敏原（如某些食物蛋白、微生物抗原）后，免疫系统会产生异常反应，导致毛细血管内皮细胞间隙增宽，红细胞从血管内渗出，在皮肤形成压之不褪色的紫红色斑丘疹。典型皮损多分布在下肢及臀部，常伴随关节积液、腹腔出血或肾脏损害等全身表现。实验室检查可见尿常规中红细胞及蛋白阳性，血清IgA水平升高。
二、血小板生成与破坏失衡
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是自身免疫性疾病，核心问题是巨核细胞生成血小板障碍或血小板被过度破坏。正常止血需要血小板计数维持在100×10⁹/L以上，若低于50×10⁹/L，毛细血管完整性会受损，出现皮肤瘀点、黏膜出血。该病有季节性波动，约30%患者在病毒感染后诱发急性发作。儿童患者需特别警惕颅内出血风险，血小板计数低于20×10⁹/L时应及时就医。诊断需排除其他继发性血小板减少症，骨髓检查可见巨核细胞成熟障碍。
三、凝血因子遗传性缺陷
血友病是X染色体隐性遗传病，主要表现为凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低。根据凝血因子活性水平可分为重型（<1%）、中间型（1%-5%）及轻型（>5%）。重型患者常有新生儿期脐带出血史，关节腔反复出血可导致血友病性关节病变。实验室检查显示活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，凝血因子活性测定可明确诊断。近年来基因治疗技术取得进展，临床试验显示部分患者凝血因子水平可提升至安全阈值。
四、临床诊断与鉴别要点
发现皮肤出血性皮疹时，可通过三步法初步评估：首先观察皮疹形态，血管性紫癜呈扁平状，血小板减少性紫癜为凸起性出血点；其次进行按压测试，血管病变所致紫癜按压不褪色；最后记录病程，血小板减少性紫癜通常7-10天自然消退。诊断需结合实验室检查：血常规检测血小板计数、凝血功能四项评估因子活性、血管炎抗体谱筛查免疫异常。长期使用抗血小板药物者需提供完整用药史。
五、分型治疗与长期管理
针对免疫介导的紫癜性疾病，采用阶段性治疗：急性期用糖皮质激素抑制免疫反应，缓解期用免疫调节剂重建免疫耐受。遗传性凝血障碍患者需定期输注相应凝血因子，家庭应配备凝血监测设备以便及时干预。生活管理上要避免接触重金属、放射线等致突变因素，饮食中增加维生素C和芦丁的摄入（如新鲜蔬果），这些营养素可增强毛细血管稳定性。患者应建立健康档案，定期复查评估疾病活动度。
总之，紫癜的类型不同，病因和治疗方案也不同。发现皮肤出血性皮疹时，及时就医明确类型是关键，针对性治疗结合长期管理，能有效控制病情，降低并发症风险。
