皮肤表面出现散在红点时，先从医学角度分三类原因理解——血管通透性变化、凝血功能障碍，或是免疫反应引发的炎症。这三类情况的表现、发展和处理方式差别很大，需要通过观察和检查慢慢辨清楚。
凝血系统异常引发的出血性皮疹
当血小板数量太少（低于50×10⁹/L），毛细血管的完整性会受损，容易出现自发性渗血。这类皮疹有特定特征：直径1-3毫米的瘀点或瘀斑，按压不褪色，摸起来平平的，常见于下肢和躯干。有研究发现，免疫性血小板减少症患者里，约三成会出现皮肤出血的表现。这类皮疹通常没什么自觉症状，大多是洗澡或轻微碰撞后才发现，要警惕是不是血液系统出了问题。
免疫反应介导的过敏性皮疹
过敏反应是身体里的IgE抗体触发的Ⅰ型变态反应，会释放组胺，导致血管扩张、组织水肿。典型表现是鼓起来的红斑或风团，伴随明显瘙痒，一般在接触新物质后15分钟到2小时内出现。近年研究发现，食品添加剂摄入量增加，和迟发性过敏反应的发生率变高有关系。这类皮疹能自己好，脱离过敏原后通常24-72小时内消退，但反复接触可能诱发慢性荨麻疹。
感染因子引发的免疫性皮疹
病菌感染要么直接侵犯血管内皮，要么形成免疫复合物沉积在血管里，导致血管炎。典型表现是对称分布的紫癜样皮疹，常见于病毒感染恢复期，或是细菌感染后身体免疫系统应答的阶段。临床数据显示，约15%的急性链球菌感染患者会出现这种特征性皮肤表现。这类皮疹常伴随发热、关节痛等全身症状，得结合最近的感染史来诊断。
五大临床鉴别要点
- 看形态：用玻璃片压一下皮疹，不褪色、表面光滑的是出血性皮疹；褪色的是充血性的。
- 摸触感：鼓起来的皮疹多是过敏反应；平平的皮疹提示血管渗血。
- 看分布：下肢重力区（比如腿上）多的，可能是凝血异常；对称分布的，多见于免疫性疾病。
- 伴发症状：特别痒的指向过敏；关节肿胀的要考虑血管炎。
- 演变速度：快起快消（不到6小时）是荨麻疹的特征；持续72小时以上的，得排查凝血障碍。
分层诊疗策略
发现皮肤红点后，先做个观察记录——拍皮疹变化的照片、记好最近吃的食物和药、接触过的新东西。然后按以下原则处理：
- 一级观察：只有几个孤立的红点，能自己消退的，保持皮肤清洁，避免刺激就行。
- 二级监测：新长了3处以上红点，或者持续超过24小时没消，赶紧预约门诊检查。
- 三级预警：如果红点快速扩散，或是出现黏膜出血（比如牙龈、鼻子出血）、血尿等情况，得2小时内去急诊。
去医院检查的话，通常要做血常规、凝血功能筛查和炎症指标检测。要注意的是，自己乱涂激素药膏可能会掩盖过敏性皮疹的真实病程，优先用冷敷这种物理方式缓解。如果确诊是血小板减少，别揉皮疹，也别让皮肤受物理刺激。
总之，皮肤红点的原因不少，先别急着乱处理，先观察记录，再根据情况找医生。正确区分背后的原因，才能选对应对方式，避免误判小问题变成大麻烦。
