颅骨骨折是交通伤里很常见的类型，选对治疗方案直接影响恢复效果。现在医学靠精准的影像检查和动态监测，发现不少患者不用开刀，保守治疗也能好得不错。
骨折形态评估决定治疗方案
颅骨的结构特殊，直接影响治疗选择。比如枕骨大孔区的骨折，如果骨片错位不到3毫米，也没伤到重要的血管窦，大多能保守治疗；但如果骨折靠近矢状窦这类重要静脉，出血风险高，得盯着情况变化。现在用CT三维重建能更准地判断骨折稳不稳，研究说它的预测正确率能到92%。
颅底骨折常伴随脑脊液漏，典型表现是耳朵里流出来的液体测葡萄糖是阳性。这类患者得严格卧床休息，还要防感染，大部分2-3周就能自己长好；可要是漏液超过1个月还没停，或者反复颅内感染，就得考虑开刀了。
颅内状态监测关键指标
颅内血肿的变化是决定要不要手术的关键。如果是少量硬膜下血肿（不到30ml），也没压迫到脑组织，能在密切观察下保守治疗，血肿吸收通常要2-4周，这段时间得定期做CT看看变化。
神经功能监测也很重要，要是出现意识模糊、瞳孔变大变小或者手脚没力气等情况，可能是颅内压高了或者脑组织被压到了，得赶紧准备手术。现在有颅内压监测、脑灌注成像这些技术，脑灌注成像能测出脑血流的变化，提前预警脑水肿。
保守治疗实施要点
绝对卧床的时候，头部要抬高15-30度，再用药物控制颅内压；用甘露醇这类药得根据监测结果调整，还要注意补充水电解质，别失衡了。高压氧能辅助恢复，但得在专业医生指导下做。
康复期要注意三点：别突然改变体位；尽量控制咳嗽这类会增加颅内压的动作；多吃点蛋白质和维生素C，帮着合成骨胶原，促进骨折愈合。每4-6周要做一次影像检查，直到骨缝里长出骨痂（就是骨头在长的信号）。
现代诊断技术价值
做影像检查要按步骤来：初步检查先选高分辨率CT，能查到0.5毫米以上的骨折线；要是怀疑脑组织伤了，再做MRI；脑灌注成像用来看看脑血流的情况。把这些技术结合起来用，诊断更准，给治疗方案提供靠谱的依据。
三维重建技术不光能清楚看到骨折的样子，还能模拟骨折稳不稳，帮着决定怎么治。研究说用了这个技术，误诊率降了15%左右，复杂的病例更用得上。
预防与应急处理
正确戴头盔能让颅脑损伤的风险降69%。选头盔得看有没有认证标志，戴的时候要注意三点：下巴带留两指宽的缝，水平带压在耳朵上面，后脑带要贴紧枕骨。遇到突发情况，记住“先保命再管车”，先保护好头部。
外伤急救要抓住黄金时间：伤后1小时内做初步检查，2小时内做影像。转运的时候要平躺着，别让脖子伸得太直。要是出现意识不清或者呕吐，得赶紧去医院做神经影像检查。
总的来说，颅骨骨折的治疗得结合骨折形态、颅内情况和神经功能变化来定，不是都要开刀。现在有精准的影像和监测技术，能帮医生选对方案，患者做好保守治疗和康复，大部分能恢复不错。最关键的还是预防——正确戴头盔能大大降低风险，万一受伤了，赶紧送医别耽误。
