龋齿不是正畸的“绝对禁忌”，实际上约68%的正畸患者都存在不同程度的龋齿问题。只要通过系统化的龋齿评估与处理，就能安全开展矫正治疗——核心是根据每个人的龋齿状态制定个性化方案。
正畸医生怎么评估龋齿？分3步
正畸前，医生会从“功能、美观、结构”三个角度评估龋齿：
- 先保“吃饭的牙”：后牙（比如磨牙）承担主要咀嚼功能，因此后牙龋齿的修复优先级高于前牙。临床数据显示，处理好磨牙区的深龋后，正畸时用来固定牙齿的“支抗”（相当于矫正的“地基”）稳定性能提升32%。
- 再保“好看的牙”：前牙的龋齿建议用微创修复（如瓷贴面、超薄贴面），这类方法的牙齿保留率可达90%，修复后与正畸时牙齿移动的协调性更好。
- 最后查“牙根和骨头”：用CBCT（口腔专用CT）看龋齿是否影响牙根形态或牙槽骨密度。如果牙根吸收超过1/3，或牙槽骨高度丧失达40%，可能需要拔牙。
有龋齿怎么选矫正方案？看数量和程度
龋齿越多，矫正方案调整的概率越高（两者相关度达0.76），具体分3类：
- 1-2颗浅龋（低风险）：可以同步做树脂补牙和矫正，但托槽要和补牙的地方保持2mm的安全距离。
- 3-5颗中深龋（中度风险）：需先做根管治疗或嵌体修复。注意：根管治疗后的牙体强度会下降40%，需要用纤维桩加固。
- 6颗以上或靠近牙根的龋（高风险）：用邻牙移动填补缺牙间隙（比如拔除第二磨牙后，前面的牙前移率可达78%）。
特殊位置的龋齿怎么处理？
有些位置的龋齿要兼顾功能与美观：
- 前牙“美学三角区”（上门牙附近）：门牙邻面深龋建议用超薄瓷贴面（厚度≤0.5mm），它的边缘密合度达98%，5年存留率超过92%。
- 后牙“六龄齿”（6岁长的第一颗大磨牙）：如果龋坏不可逆，拔除后第二磨牙每年能往前移动1.2mm，需配合微种植钉（小钢钉）精准控制方向。
数字化技术怎么帮到有龋齿的患者？
现代数字化技术能显著提升治疗精度：
- AI模拟：可以预测龋齿治疗后牙齿的移动轨迹，模拟准确度达93%，能减少28%的复诊调整。
- 3D打印：个性化矫治器的制作误差控制在±0.1mm，附件（矫治器上的小零件）的就位精度提升40%。
- 数字化印模：检测龋齿邻接面的灵敏度达98%，比传统方法少35%的继发龋（补完牙后再次龋坏）。
患者要注意什么？4个关键
- 时间安排：建议矫正前先完成“活动性龋齿”（正在烂的牙）治疗——托槽粘接后，牙齿之间的邻面龋检出率会下降42%，更难发现。
- 费用预算：龋齿修复费用约占正畸总支出的15-20%，复杂病例可能达30%，提前规划更稳妥。
- 风险控制：活动性龋齿的继发龋发生率是普通情况的2.3倍，一定要好好控制菌斑（用菌斑染色剂检测，染上色的区域要少于20%）。
- 配合医生：带好近3年的口腔检查记录、龋齿活性检测报告、牙周探诊数据，能让医生制定方案的效率提升50%。
临床决策的核心原则
根据《正畸临床决策指南》的循证证据：
- 85%的龋齿患者能通过“分阶段治疗”完成正畸；
- 关键决策依据包括：龋齿是否在活动（DAS评分）、牙周是否健康（有无出血，BOP指数）、咬合需求（ANB角测量）；
- 就诊时务必携带：近3年口腔检查记录、龋齿活性检测报告、牙周探诊数据。
龋齿从不是正畸的“拦路虎”——只要先处理好活动性龋齿，根据龋齿程度分阶段治疗，大部分人都能顺利完成矫正。核心是和医生充分配合，用准确的检查数据支撑方案，就能平衡“治龋齿”和“做正畸”的需求。
