膝关节是人体最大的负重关节，承担着日常行走、蹲起、上下楼梯等重要功能。随着年龄增长，膝关节软骨可能逐渐磨损，或因外伤、疾病导致严重病变，此时人工膝关节置换术成为改善关节功能、缓解疼痛的重要手段。但需要明确的是，这项手术并非适用于所有膝关节病变患者，存在明确的禁忌情况，术前医生会进行全面评估以确保手术安全和效果。
第一类绝对禁忌人群：存在感染情况的患者
感染是人工膝关节置换术的绝对禁忌，无论是关节内感染（如化脓性膝关节炎）还是全身其他器官、脏器的急性感染（如肺炎、尿路感染急性发作），都不能立即进行手术。这是因为手术需要切开皮肤和关节囊，会形成创口，而感染状态下，细菌可能通过血液或直接扩散到手术区域，引发假体周围感染。临床指南数据显示，假体周围感染的发生率虽然仅为1%~2%，但一旦发生，处理难度极大，可能需要多次手术取出假体、进行长期抗感染治疗，甚至导致关节功能永久性丧失。因此，术前医生会通过血常规、C反应蛋白、血沉等实验室检查，严格排除感染情况，若存在感染，需先彻底控制感染后再重新评估手术可行性。
第二类相对禁忌人群：关节外畸形严重者
关节外畸形指的是膝关节以外的骨骼（如股骨、胫骨）存在明显的力线异常，比如严重的膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿），且畸形角度超过15°~20°（不同指南略有差异）。这类患者若直接进行人工膝关节置换术，可能无法通过假体安装完全纠正力线，导致假体受力不均，术后容易出现疼痛、假体早期松动、关节不稳定等问题，手术效果往往不佳。不过，这类情况属于相对禁忌，并非完全不能手术。部分患者可以先通过截骨术（如股骨远端截骨、胫骨近端截骨）矫正骨骼力线，待畸形改善后，再由医生评估是否适合进行人工膝关节置换术。需要注意的是，截骨术本身也有一定风险，特殊人群（如严重骨质疏松患者）需在医生指导下进行评估。
第三类需特殊评估的人群：韧带及伸膝装置功能不全者
伸膝装置是由股四头肌、股四头肌腱、髌骨、髌腱组成的结构，主要负责膝关节的伸直动作。如果这些结构存在功能不全，比如股四头肌瘫痪、髌腱断裂、韧带完全断裂且无法修复，进行人工膝关节置换术时需要特别谨慎。这类患者并非绝对不能手术，但不能选择常规的膝关节假体，因为常规假体依赖完整的韧带结构维持稳定性。医生会根据患者的具体情况，选择限制性更高的假体，比如铰链式假体或旋转铰链式假体，这类假体自带稳定结构，可以弥补韧带功能的不足。不过，限制性假体的活动度可能略低于常规假体，术后康复难度也相对较大，因此术前医生会详细评估韧带及伸膝装置的功能状态，与患者充分沟通后再决定手术方案。同时需要注意，人工膝关节假体属于医疗器械，具体选择需结合患者情况由医生决定，不能自行选择。
术前全面评估：医生会做哪些检查？
要判断是否适合人工膝关节置换术，医生会进行多维度的全面评估，具体包括以下几个方面：首先是病史询问，医生会了解患者的膝关节疼痛时间、程度、影响生活的情况，以及是否有感染史、手术史、慢性病（如糖尿病、心脏病）史等；其次是体格检查，重点检查膝关节的活动度、稳定性、韧带功能，以及下肢的力线情况；然后是影像学检查，通过X线片可以观察膝关节的骨质增生、间隙狭窄情况，CT和MRI可以更清晰地显示骨骼结构和软组织（如韧带、半月板）的损伤情况；最后是实验室检查，除了排除感染的血常规、炎症指标外，还会检查肝肾功能、凝血功能等，评估患者的手术耐受能力。只有所有检查结果均符合手术条件，医生才会建议进行人工膝关节置换术。
常见认知误区：别踩这些“坑”
很多人对人工膝关节置换术存在误解，容易走进认知误区，以下是需要特别注意的几点：误区一：“只要膝盖疼得厉害就能换关节”。实际上，疼痛只是手术评估的指标之一，还需要排除感染、严重畸形等禁忌情况，若存在这些问题，即使疼痛严重也不能立即手术；误区二：“年纪大了就不能做置换术”。年龄并非绝对禁忌，只要患者身体状况良好，没有严重的心肺疾病、感染等问题，即使80岁以上也可以进行置换术，临床中很多高龄患者通过手术改善了生活质量；误区三：“置换术后就能像正常人一样走路”。置换术后的关节功能恢复与假体选择、术后康复密切相关，大部分患者可以恢复正常行走，但剧烈运动（如跑步、跳跃）可能仍然受限，需要遵循医生的康复建议；误区四：“有韧带损伤就一定不能换关节”。并非如此，轻度韧带损伤可以通过修复后再评估，严重损伤者可以选择限制性假体，关键是术前的全面评估。
读者关心的问题：这些情况要注意
针对读者可能关心的问题，这里进行集中解答：问题一：“我有慢性支气管炎，平时偶尔咳嗽，算感染吗？能做置换术吗？”慢性支气管炎如果处于稳定期，没有急性发作，咳嗽不伴有发热、黄痰，且炎症指标（C反应蛋白、血沉）正常，一般不影响手术。但如果处于急性发作期，出现发热、咳痰等症状，需要先控制感染，待病情稳定后再评估；问题二：“关节外畸形矫正后，置换术的成功率会受影响吗？”部分患者通过截骨术矫正畸形后，下肢力线恢复正常，此时进行置换术的成功率与常规患者相近，但需要选择经验丰富的医生进行手术，确保截骨和假体安装的准确性；问题三：“置换术后如果出现关节松动怎么办？”假体松动是置换术后的常见并发症之一，早期可能表现为膝关节疼痛、活动时异响。如果出现这些症状，应及时复诊，医生会通过影像学检查判断松动的原因，轻度松动可以通过保守治疗（如减少负重、药物止痛）缓解，严重松动可能需要再次手术翻修；问题四：“糖尿病患者能做人工膝关节置换术吗？”糖尿病患者属于手术高风险人群，血糖控制不佳可能增加感染风险，但并非绝对禁忌。术前需要将血糖控制在合理范围（如空腹血糖低于7.8mmol/L），术后密切监测血糖，降低并发症风险。
不同人群的就医建议
结合临床常见情况，给不同人群提供针对性的就医建议：场景一：65岁的患者患有膝关节骨关节炎8年，最近疼痛加剧，无法独立上下楼梯，但3个月前曾因急性胆囊炎住院治疗，目前病情稳定。这种情况下，患者需要先到正规医院骨科就诊，进行血常规、C反应蛋白等检查，确认没有感染后，再由医生评估膝关节的畸形和韧带情况，决定是否适合手术；场景二：58岁的患者因外伤导致膝关节外翻畸形，X线显示外翻角度达25°，同时伴有膝关节疼痛。这类情况属于严重关节外畸形，直接置换效果不佳，建议先咨询骨科医生，评估是否可以通过截骨术矫正畸形，待畸形改善后再考虑置换术；场景三：72岁的患者膝关节疼痛多年，检查发现髌腱断裂（伸膝装置功能不全），同时合并轻度骨质疏松。这种情况下，医生会评估髌腱是否可以修复，如果无法修复，会选择铰链式假体进行置换，同时术后需要加强骨质疏松的治疗，避免假体松动；场景四：60岁的患者患有糖尿病10年，膝关节骨关节炎5年，最近血糖控制稳定（空腹血糖7.0mmol/L），想做置换术。这类患者需要先到内分泌科调整血糖方案，确保血糖稳定，再到骨科进行术前评估，排除感染、畸形等禁忌后，由医生决定手术时间。
人工膝关节置换术是改善严重膝关节病变患者生活质量的有效手段，但并非所有人都适合。在考虑手术前，一定要前往正规医疗机构，在专业骨科医生的指导下进行全面评估，明确是否存在禁忌情况。如果不适合手术，也可以与医生沟通，选择保守治疗方案，如药物止痛、物理治疗、康复锻炼等，同样可以缓解症状。记住，任何治疗方案的选择都要基于科学评估，不可盲目决策，特殊人群（如孕妇、严重心肺疾病患者）需在医生指导下进行所有医疗行为。
