亲爱的罗阿赫医生： 由于各位医生意见不一致，我正在为一个决策过程而苦恼。幸运的是，在今年1月我66岁时，当我妻子成功实施心肺复苏时，我从伴有晕厥的双侧肺栓塞中幸存下来。由于多项检测结果均为阴性，根本原因尚未确定。
我现在正在服用抗凝剂（艾乐西），一位心脏病专家说这必须终生服用，而另一位则不同意。一位血液科医生表示，确定根本原因没有意义，因为无论原因如何，结果都是需要服用抗凝剂。然而，我长期的心脏病专家不同意，并计划将我转介给另一位血液科医生。
我的阅读表明，长期使用抗凝剂并不理想。最近与我的全科医生进行的血液检查结果良好，他倾向于找出根本原因。当医生意见不一致时，您对如何裁决有什么建议？
— T.W.
亲爱的T.W.： 依我之见，医学证据支持第一位心脏病专家和血液科医生的观点。当无法找到可逆原因时，一次危及生命的血栓事件通常是终身抗凝治疗的指征。您的情况不仅仅是危及生命；要不是您妻子的英勇行动，这本会导致死亡。
血液科医生也正确地指出，即使能确定遗传原因，终身抗凝治疗也是正确的治疗方法。在初步彻底搜索后，找到可逆原因的可能性非常小。然而，仍可能有理由尝试找出原因，因为它可能关系到您家庭的其他成员，即使这不会影响您的治疗。
虽然终身抗凝治疗确实存在风险，特别是出血风险，但您可能不会幸运地再次从肺部血栓中幸存下来。依我估计，抗凝治疗的益处远大于其风险。
亲爱的罗阿赫医生： 我进行了全膝关节置换术。现在当我去看牙医时，他坚持要求我在就诊当天服用一次剂量的克林霉素（600毫克）。（我对青霉素过敏。）我的骨科医生笑着说这已经过时了；他建议我不要服用。您有什么建议吗？
— S.M.
亲爱的S.M.： 虽然我不赞成嘲笑我们的任何同行专业人士，但您的骨科医生是正确的，即对于装有骨科植入物的人，在常规牙科就诊前使用抗生素已不再被推荐。
几项大型研究未能发现，在牙科手术前使用抗生素能降低本已很低的人工关节感染风险。这对于胃肠镜检查（如结肠镜检查）或其他医疗程序（如膀胱镜检查）也是如此。
顺便提一下，有些心脏问题的人应在牙科手术前使用抗生素，但需要的人数比我们过去推荐的要少得多。
装有人工瓣膜、血管辅助装置或人工心脏的人；有感染性心内膜炎（心脏瓣膜感染）病史的人；接受过心脏移植并有瓣膜疾病的人；在过去的六个月内植入左心耳封堵装置（如WATCHMAN）的人；以及一些患有先天性心脏病的人，应咨询他们的医生，因为他们通常需要在手术前使用抗生素。
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