很多人对贫血的认知可能停留在“头晕、乏力”这类常见表现，但溶血性贫血是一种特殊的贫血类型，它的核心问题是红细胞被过早、过多地破坏，远超骨髓的代偿能力，症状因起病急缓、溶血部位不同而有明显差异，甚至可能危及生命，需要我们重点关注。而溶血性贫血根据起病急缓和溶血部位的不同，又分为急性和慢性两种，症状差异显著——先来说说急性溶血性贫血这个“红色警报”。
急性溶血性贫血：起病急骤的“红色警报”
急性溶血性贫血多属于血管内溶血（指红细胞在血管内被直接破坏，血红蛋白瞬间释放到血液中，无法被身体及时代谢处理），起病通常毫无征兆，像一场“突然袭击”。患者首先会感受到剧烈的腰背和四肢酸痛，这种疼痛并非肌肉劳损或腰椎问题导致，而是红细胞大量破坏时释放的血红蛋白分解产物刺激神经末梢引起的，往往让人难以忍受，甚至无法正常站立或行走。同时，头痛、呕吐、寒战也会接踵而至，体温迅速攀升到39℃以上，形成持续高热状态。
短短几小时内，患者的面色会从正常变得苍白如纸，这是因为大量红细胞被破坏后，血液的携氧能力急剧下降，身体各器官处于缺氧状态。更具特征性的表现是出现血红蛋白尿，尿液颜色像浓茶或酱油一样深，这是血管内溶血最典型的信号之一。随着红细胞破坏产生的胆红素在体内快速堆积，皮肤和巩膜（眼白）会出现明显黄疸，也就是我们常说的“皮肤发黄”。
如果溶血情况特别严重且未及时干预，大量血红蛋白堵塞肾小管可能引发急性肾衰竭，同时血管内液体大量渗出会导致血压快速下降，出现休克症状，比如意识模糊、四肢湿冷、脉搏微弱，若不及时送医抢救，可能在短时间内危及生命。临床上，急性溶血性贫血常见于输血时血型不合、服用某些特殊药物（如部分抗生素、抗疟药）或感染特定病原体（如疟原虫）等情况，需要立即采取急救措施。
和来势汹汹的急性溶血性贫血不同，慢性溶血性贫血更像个“潜伏者”，容易被人忽视，我们接着看它的特点。
慢性溶血性贫血：潜伏在日常的“健康隐患”
慢性溶血性贫血大多属于血管外溶血（指红细胞在脾脏、肝脏等单核-巨噬细胞系统中被慢慢破坏，过程相对温和，不会直接释放血红蛋白到血管内），起病非常隐匿，很多患者甚至在发病数月或数年后才被确诊。它的核心症状可以总结为“贫血、黄疸、脾大”三联征，这些症状可能长期存在但并不剧烈，容易被忽视。
贫血表现为长期面色苍白、乏力、活动后气短，比如爬两层楼梯就气喘吁吁，或做家务时频繁感到疲惫；黄疸通常比较轻微，时有时无，容易被误认为是“熬夜导致的皮肤暗沉”或“吃胡萝卜太多引起的黄染”；脾脏肿大会让患者感到左上腹有持续的饱胀感或轻微疼痛，用手按压腹部时可能摸到肿大的脾脏。
由于红细胞破坏产生的胆红素长期处于较高水平，这些未被完全代谢的胆红素容易在胆囊内沉积形成胆红素结石，也就是胆石症，患者可能出现右上腹突发疼痛、恶心、呕吐等症状；同时，长期高胆红素血症会持续加重肝脏的代谢负担，慢慢损伤肝功能，导致肝功能异常（如转氨酶升高、白蛋白降低），严重时甚至可能发展为肝硬化。更麻烦的是，慢性贫血会削弱身体的免疫功能，患者比普通人更容易感冒、感染肺炎或泌尿系统感染，而感染又会反过来刺激红细胞破坏，加重溶血症状，形成恶性循环。
不过，很多人对溶血性贫血的症状存在认知误区，这些误区可能导致病情延误，得重点澄清。
容易混淆的误区：别把溶血性贫血当成“小毛病”
很多人对溶血性贫血的症状存在认知误区，这些误区可能导致病情延误。比如把急性溶血的腰背酸痛当成腰椎间盘突出，忍着疼痛贴膏药或吃止痛药，结果错过最佳抢救时机；把慢性溶血的轻微黄疸当成肝炎，盲目吃护肝药，却没找到根本病因；还有人认为“所有贫血都是缺铁导致的，多吃红枣、菠菜就行”，但溶血性贫血的本质是红细胞破坏过多，并非铁元素缺乏导致的造血原料不足，盲目补铁不仅无法改善症状，还可能导致铁过载，多余的铁沉积在肝脏、心脏等器官，进一步损伤器官功能。
另外，部分人对“血红蛋白尿”缺乏认知，出现酱油色尿时以为是“上火”或“喝水太少”，只是多喝水而没有及时就医，这种情况在急性溶血性贫血中尤其危险，因为持续的血红蛋白尿可能导致急性肾衰竭，留下终身后遗症。
看完这些误区，可能很多读者还有具体的疑问，这里整理了大家最关心的3个问题一一解答。
读者最关心的3个问题
- 出现黄疸就一定是溶血性贫血吗？ 不一定。黄疸分为溶血性、肝细胞性和阻塞性三种类型，肝细胞性黄疸多由肝炎、肝硬化等肝脏疾病引起，患者常伴有食欲下降、肝区疼痛等症状；阻塞性黄疸多由胆结石、胰腺癌等堵塞胆管导致，患者常伴有大便颜色变浅、皮肤瘙痒等症状。溶血性黄疸的特点是同时伴有贫血、血红蛋白尿（急性溶血）或脾大（慢性溶血），需要通过血常规、胆红素分类、溶血全套等检查才能明确区分，不可自行判断。
- 慢性溶血性贫血能治愈吗？ 慢性溶血性贫血的治愈情况取决于病因。如果是由药物、感染、自身免疫性疾病等可逆因素引起的，去除病因后症状可能完全消失，实现治愈；如果是由遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等先天性疾病引起的，目前无法根治，但通过规范治疗（如脾切除、定期输血、使用免疫抑制剂）可以控制症状，减少并发症发生，提高生活质量。
- 溶血性贫血患者日常需要注意什么？ 首先要严格避免诱发溶血的因素，比如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者要避免食用蚕豆、服用磺胺类药物，自身免疫性溶血性贫血患者要避免感染；其次要定期复查血常规、胆红素、肝功能、网织红细胞计数等指标，监测病情变化，及时调整治疗方案；最后，特殊人群（如孕妇、儿童、老年人）要在医生指导下进行治疗，孕妇出现溶血性贫血可能影响胎儿供氧，儿童和老年人对贫血的耐受度更低，更需警惕病情加重。
最后，我们来总结几个需要特别警惕的场景，出现这些情况时千万别大意，及时就医才是关键。
这些场景要警惕：可能是溶血性贫血在“报警”
- 输血过程中或输血后1-2小时内，突然出现腰背酸痛、寒战、高热、酱油色尿，要立即停止输血并呼叫医生，这可能是急性溶血性输血反应导致的急性溶血性贫血，若不及时处理会危及生命；
- 儿童反复出现面色苍白、轻微黄疸，每次感冒或发烧后黄疸加重，要警惕遗传性溶血性贫血，比如地中海贫血或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症；
- 服用某些药物（如青霉素类抗生素、奎宁）后，出现乏力、尿色加深、皮肤发黄，要及时到医院检查血常规和胆红素，排除药物性溶血性贫血；
- 成年人长期感到乏力、左上腹饱胀，体检发现脾大、轻度黄疸，要排查慢性溶血性贫血，比如自身免疫性溶血性贫血或遗传性球形红细胞增多症。
溶血性贫血的急慢性症状差异明显，急性起病急、危害大，需要立即就医抢救；慢性起病隐匿、易忽视，长期不干预会导致严重并发症。无论是哪种类型，出现相关症状后都不能掉以轻心，更不能依赖偏方或自行用药，应尽快到正规医院的血液病科就诊，通过专业检查明确诊断后再进行规范治疗。特殊人群（如孕妇、慢性病患者、儿童）出现相关症状时，更要缩短就医时间，避免因延误治疗导致不良后果。
