地包天是常见的牙齿和脸骨发育异常问题，治疗得先分清是牙齿本身的问题（牙性）还是骨头发育的问题（骨性）。据临床数据，单纯牙齿问题导致的地包天约占35%，而骨头问题引起的地包天，随着年龄增长会越来越多。这种咬合不对的情况，不仅嚼东西费劲，还可能引发下巴关节乱响、疼痛，甚至因为外貌问题影响心理和与人交往。
要明确原因，得结合医生的临床检查和拍片评估。大家自己也能先简单测测：用拇指轻轻推下嘴唇内侧，看看前门牙的咬合有没有变化。如果能推到上牙盖住下牙的正常位置，可能主要是牙齿的问题；如果推不动，像有骨头挡住似的，就得去医院进一步检查了。医生会让拍全景牙片、头颅侧位片，必要时做CBCT三维扫描，精确测量下颌骨的长度、角度等12项指标，才能确诊。
针对不同原因，治疗方案不一样。如果是牙齿问题引起的地包天，大多用传统正畸（比如戴牙套）调整牙齿的倾斜角度，一般要1年半到2年。如果是骨头问题，就得做正颌手术了。现在手术都是从嘴巴里面开刀截骨，不会在脸上留疤。手术前要设计三个关键细节：下颌骨往前移多少（一般不超过12毫米）、旋转的中心点在哪里、怎么固定骨头。手术中用动态导航系统，截骨的位置误差能控制在0.5毫米以内，特别精确。
手术主要分三步：第一步，用三维影像建模型，通过数字化系统模拟骨头移动的路线；第二步，用超声骨刀精准截骨（比如把下颌骨劈开），截多少骨头根据每个人的情况定；第三步，把骨头复位后用提前弯好的钛板固定住。大概20%的复杂情况，还需要同时把上颌骨往前移一点，让上下颌骨更协调。
术后恢复分四个阶段：第一周要密切关注伤口有没有渗血，用含氯己定的漱口水漱口；第二阶段（2-4周）吃流质食物，慢慢过渡到半流质；第三阶段（1-3个月）做颌间牵引训练，每天至少6小时；最后要做正畸精调，大概4-6个月。现在用数字化导板技术，术后咬合的误差能控制在0.3毫米以内，特别准。
现在数字化技术发展很快，大家可以通过虚拟仿真系统提前看到治疗后的效果。有研究团队做了个AI模型，能根据一开始的影像数据模拟术后1年的脸型变化，准度能到92.7%。这种技术让治疗方案更清楚，也能帮大家提前有个合理的预期。
要注意的是，青少年还在发育，得等16-18岁骨头长成熟了，才能确定最终的治疗方案。成年人要先检查牙周情况和下巴关节能不能适应治疗。建议大家去有颅颌面三维测量能力的专科机构，让口腔科、骨科等多学科医生一起商量，制定适合自己的方案。治疗时间的选择要同时考虑改善嚼东西的功能和面型好看，这样才能保持长期稳定的咬合平衡。
