很多人长智齿时会出现牙龈肿痛，其实85%的情况都是智齿冠周炎在作怪。这种问题是因为智齿萌出时，牙冠和周围牙龈瓣之间形成了一个叫“盲袋”的缝隙，容易塞食物残渣，进而滋生细菌。临床数据发现，18-35岁的人最容易得，这和智齿的萌出时间正好对应。
解剖结构决定发病机制
如果智齿长歪了（比如角度超过45度）或者没完全长出来，牙冠和牙龈瓣之间就会形成一个深度超过3毫米的盲袋。这个隐蔽的缝隙特别容易藏食物残渣，变成厌氧菌（比如产黑色素普雷沃菌）的“温床”。细菌代谢产生的物质会刺激牙龈，引发急性炎症。临床观察发现，下颌的智齿（也就是下面最里面的牙）因为位置特殊，占了发病的72%。
临床症状的分级特征
炎症发展分四个阶段：刚开始只是牙龈胀疼；到中期牙龈会红肿、碰一下就出血；再严重一点会张不开嘴（最大开口度小于35毫米）、下巴下面的淋巴结肿大；最严重时脸会肿，还会发烧。糖尿病患者的炎症持续时间会比普通人长约2.3天，得特别留意病情变化。
家庭护理的标准化流程
急性期（前72小时）可以这么护理：每天用0.12%氯己定含漱液漱口4次，每次30秒；用生理盐水冲洗盲袋（压力别太大，控制在0.5-1MPa）；局部冷敷要间断敷，每次15分钟，间隔2小时。
抗菌药物使用规范
如果出现发烧（体温≥38℃）或局部化脓，需要用抗菌药物。要按照2023年《口腔感染性疾病抗菌药物临床应用指南》选药，疗程控制在5-7天，避免破坏口腔菌群平衡。治疗期间要监测肝肾功能。
手术干预的适应证
炎症消退后3-4周是手术的最佳时机。必须做手术的情况包括：一年复发2次以上、旁边的牙被蛀了、形成囊性病变。现在用微创拔牙技术，比如超声骨刀（工作频率24-29kHz），能精准分割牙齿，减少下牙槽神经损伤的风险。术后要用明胶海绵填拔牙窝，24小时内别用力漱口。
预防复发的循证策略
根据临床研究，建议用五方面的预防方法：①用单束毛牙刷（毛直径0.15-0.2毫米）刷后牙；②每周用2次锥形牙间隙刷帮忙清洁；③每6个月拍全景牙片监测智齿情况；④急性期用软一点的牙刷（邵氏硬度≤60A）；⑤练张口度，最大能张到40毫米以上才算达标。临床试验显示，规范预防可使复发率降低67%。
如果出现吞咽特别疼（VAS评分≥7分）、呼吸急促（每分钟≥25次）或者持续高烧（超过39℃），可能是并发了纵隔感染，得立刻去口腔颌面外科急诊。建议20岁以上的人每18个月拍次口腔片，早发现阻生智齿。预防性拔牙的最佳时间是智齿牙根长到2/3的时候（大概18-25岁），能减少术后并发症。
