乳酸脱氢酶（LDH）是身体里参与能量代谢的重要酶，几乎存在于心肌、肝脏、骨骼肌、红细胞等所有组织细胞中。一旦细胞受损、细胞膜破裂，细胞内的LDH会大量释放入血，因此它能提示身体可能存在组织损伤，但无法直接定位损伤部位。正常参考范围一般为140-280 U/L，不同检测机构的参考值可能略有差异。
血液系统疾病的警示信号
在白血病等血液系统恶性肿瘤中，异常增生的幼稚细胞代谢活跃且易自发破裂，常会导致LDH显著升高。临床数据显示，约70%的急性髓系白血病患者，LDH水平会超过正常2倍。这种情况常伴随以下表现：
- 进行性贫血：乏力、心悸、爬楼梯喘气；
- 血小板减少：没磕碰就出现皮肤瘀斑、牙龈或鼻子出血；
- 白细胞异常：反复发烧、喉咙痛、咳嗽（容易感染）；
- 肝脾或淋巴结肿大：肚子摸到硬块、脖子上有肿大疙瘩。
需强调的是，LDH升高只是辅助诊断线索，确诊血液系统疾病必须靠骨髓细胞学检查、流式细胞术免疫分型等针对性检查。
非恶性疾病的常见诱因
除了癌症，很多普通疾病也会引起LDH升高：
心血管急症：急性心梗时，受损心肌细胞会释放LDH，它和肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白一起构成心肌损伤“标志物组合”。但LDH在心梗后24-48小时才开始升高，比肌钙蛋白晚很多，因此不能作为心梗早期诊断依据。
肝脏疾病：急性病毒性肝炎、药物性肝损伤等导致肝细胞大量坏死时，LDH会升高，同时常伴随：转氨酶（ALT/AST）显著升高、凝血功能异常（伤口愈合慢）、总胆红素升高（皮肤发黄）、白蛋白降低（腿脚浮肿）。
医生的诊断流程
面对LDH升高的患者，医生通常按以下步骤排查原因：
- 初步评估
先问清楚症状持续时间、伴随表现（比如有没有胸口痛、发烧），再做全面体检——重点看有没有黏膜出血、肝脾肿大、淋巴结肿大等体征。 - 基础检查
- 血常规：看红细胞、白细胞、血小板有没有数量或形态异常；
- 心肌酶+肌钙蛋白：判断心脏是否受损；
- 肝功能全套：评估肝脏功能；
- 胸部X线+心脏彩超：检查心肺结构是否正常。
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针对性检查
- 血乳酸测定：排除乳酸过高（比如严重感染、休克会导致乳酸堆积）；
- 自身抗体谱：排除类风湿、狼疮等自身免疫病；
- 骨髓穿刺：怀疑血液病时做（比如白血病、骨髓瘤）；
- 肿瘤标志物：查CA125、AFP等，寻找肿瘤线索。
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影像学检查
做全身CT或MRI，排查有没有隐藏的肿瘤、炎症或梗死灶；同时用动态心电图监测心脏电活动，看有没有心梗或心律失常。
发现LDH升高，你该怎么办
如果体检或检查中发现LDH升高，不用过度恐慌，可按以下步骤处理：
- 先排除“假升高”
- 检查前有没有剧烈运动？运动后LDH会暂时升高，休息3-5天再查可能恢复正常；
- 有没有标本溶血？比如抽血时血管太细、挤压过度，红细胞破裂会导致LDH假高，需重新抽血；
- 有没有服用影响肝酶的药物？比如某些抗生素、止痛药、降脂药，停药后需复查。
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动态监测，看趋势
每周复查1次LDH，同时查CK（反映肌肉/心脏损伤）、ALT（反映肝脏损伤）等指标——如果数值持续升高，要警惕；如果逐渐下降，可能是生理性或一过性损伤。 - 找对应科室就诊
- 有胸口闷痛、呼吸困难：去心血管内科；
- 有皮肤发黄、尿黄、乏力：去肝病科；
- 有贫血、反复出血、发烧：去血液科；
- 无明显症状但LDH持续高：找全科医生或内科医生排查。
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做好健康管理
把既往检查结果存好（比如历年的LDH、血常规报告），方便对比变化；每年做1次全面体检（包括血常规、肝功能、肿瘤标志物、心肺检查），早发现潜在问题。
最新研究显示，结合LDH同工酶分析能更精准判断损伤部位：LDH1主要存在于心肌和红细胞，LDH5主要在肝脏和骨骼肌——比如LDH1升高更可能是心脏或红细胞问题，LDH5升高更可能是肝脏或肌肉问题。但只有总LDH明显升高时，同工酶分析才有诊断价值。
LDH是身体发出的“损伤提示信号”，它不能直接告诉你“哪里坏了”，但能提醒你该重视健康。发现升高后，先排除生理因素，再按医生指导一步步排查，早干预才能早控制问题。
