乳酸脱氢酶（LDH）是参与身体糖代谢的重要酶，几乎存在于心肌、肝脏、骨骼肌、红细胞和淋巴系统等各种组织细胞里。当细胞的“保护膜”（细胞膜）被破坏时，LDH会快速释放到血液中，所以血液里LDH浓度异常升高，往往提示某个组织或细胞受到了损伤。正常情况下，LDH的参考范围是100-250 U/L，但有时也会遇到特别高的情况（比如超过7000 U/L），这时候就得系统排查背后的原因了。
LDH升高的意义
LDH升高之所以能提示健康问题，主要和三个特点有关：第一，升高的程度和细胞破坏的数量成正比——破坏的细胞越多，LDH就越高；第二，能反映病情变化——比如治疗后LDH下降，可能说明病情在好转；第三，结合“同工酶”（LDH的不同亚型）分析，还能大概判断是哪个器官出了问题，比如有的亚型主要来自心肌，有的来自肝脏。
哪些情况会导致LDH升高？
1. 血液系统疾病
- 急性白血病：患者体内的白血病细胞长得太快、太多，容易坏死崩解，释放出大量LDH。大概70%-80%刚确诊的患者，LDH会超过正常上限的2倍，还常伴随贫血（比如乏力、头晕）、血小板减少（比如牙龈出血、身上有瘀斑），以及血常规里查到异常细胞。
- 溶血性贫血：红细胞的“保护膜”破了，里面的LDH（浓度比血浆高100倍）就会跑出来。这种情况常伴随间接胆红素升高（皮肤、眼睛发黄）、网织红细胞增多（说明身体在快速生成新的红细胞）。
2. 心肌损伤
- 急性心肌梗死：LDH会在发病24-48小时内达到峰值，持续3-6天。但光看LDH不够，还要结合肌钙蛋白、CK-MB这些更针对心肌的标志物一起判断。
3. 肝胆系统疾病
- 急性肝炎：肝细胞坏死时，LDH会和ALT、AST（转氨酶）一起升高，但ALT的特异性更高，更能直接提示肝损伤。
- 肝淤血：比如右心衰竭导致肝静脉回流不畅，肝脏会淤血肿胀，这时候LDH和它的亚型“LDH5”比例会异常。
4. 实体肿瘤进展
- 恶性肿瘤广泛转移：肿瘤细胞快速增殖、坏死，会释放LDH。部分肿瘤（比如淋巴瘤）中，LDH还能作为判断预后的指标——数值越高，可能预后越差。
5. 其他情况
- 横纹肌溶解症：剧烈运动、创伤或代谢异常导致肌肉细胞破裂，LDH可能升到1000-3000 U/L，常伴随肌肉酸痛、尿色变深。
- 肺栓塞：缺血的肺组织受损，也会引发LDH非特异性升高，但这种情况通常还会有胸痛、呼吸困难等症状。
发现LDH升高后该怎么做？
1. 初步评估
首先要做基础检查：血常规、网织红细胞计数、肌钙蛋白、肝肾功能；医生会做体格检查，比如摸有没有淋巴结肿大、肝脾变大，看有没有瘀斑；还要问你最近有没有创伤、剧烈运动、输血，或者家族里有没有类似的遗传病史。
2. 定向检查
- 查LDH同工酶：区分受损组织——LDH1、LDH2提示心肌或红细胞问题，LDH4、LDH5提示肝或骨骼肌问题；
- 影像学检查：做超声心动图排除心包积液，用腹部超声或CT评估肝脾、淋巴结有没有异常；
- 骨髓检查：如果血常规显示全血细胞减少，或外周血查到异常细胞，可能需要做骨髓检查明确原因。
3. 动态监测
每周复查一次LDH，观察变化趋势；结合症状调整检查策略（比如原来胸痛，现在不痛了，LDH下降，可能病情好转）；把每次的结果画成曲线，帮助医生判断治疗效果。
这些人的LDH“正常范围”不一样
- 孕妇：怀孕中晚期，血容量增加导致血液稀释，LDH参考范围会升到300-450 U/L；
- 运动员：骨骼肌质量大，基础LDH比普通人高15%-20%；
- 儿童：10岁以下孩子骨骼肌比例高，LDH上限能到300 U/L，这些都是正常的。
健康人发现LDH升高怎么办？
体检发现LDH升高，先做这几步：
- 排除生理因素：查之前有没有剧烈运动、空腹太久，这些可能导致暂时升高；
- 看伴随症状：有没有发烧、黄疸、胸痛、乏力这些“提示信号”；
- 48小时内复查：确认是不是真的异常；
- 及时就医的情况：无原因的持续升高、伴随不明原因贫血或出血、出现体重下降、夜间盗汗等全身症状。
现在医学通过LDH检测结合其他检查，已经有一套成熟的病因排查体系。遇到LDH异常，既不要过度紧张（比如自己吓自己“是不是癌症”），也不要掉以轻心。最稳妥的做法是找医生，按规范做检查，用科学方法明确诊断——别自行对号入座，更别拖延看病时机。
