如果喉咙一直肿痛，还能摸到或看到黏膜上有颗粒状的小突起，要小心可能是急性扁桃体炎引起的淋巴滤泡增生——这是临床上很常见的情况，其实是免疫系统在和病原体“对抗”的外在表现，背后和三个病理机制密切相关。
病理机制解析
病原体侵袭启动免疫应答
像乙型溶血性链球菌、腺病毒这些致病微生物，一旦突破咽喉黏膜的“防护屏障”，就会激活扁桃体内的“免疫哨兵”（抗原呈递细胞）。这些“哨兵”会把病原体的“特征信息”传递给T淋巴细胞，进而触发B细胞增殖、分化，形成大量次级淋巴滤泡。研究显示，急性炎症期的滤泡体积能比正常大3-5倍，导致黏膜表面看起来像“鹅卵石”一样。
炎症因子介导的级联反应
被激活的免疫细胞会释放白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α这类炎症信号分子，它们会让毛细血管扩张、通透性增加。局部渗出来的组织液不仅会让滤泡更肿，还会导致咽喉黏膜广泛水肿。临床上观察到，这些炎症因子的浓度越高，喉咙痛、肿的症状就越严重。
免疫组织重构的防御表现
增生的淋巴滤泡其实是免疫防御体系的“应急扩容”。每个直径2-3毫米的滤泡里，聚集着数万个B细胞，这些细胞能产生特异性抗体来中和病原体。虽然这种防御性增生会让人感觉喉咙有异物，但客观上能限制感染扩散。
临床评估要点
出现以下情况时，建议及时去医院：
- 喉咙痛超过3天，而且越来越厉害；
- 咽东西困难，一天喝不到1000毫升水（大概2瓶矿泉水）；
- 发烧超过38.5℃，一直不退；
- 咽喉部的滤泡上有黄白色分泌物；
- 呼吸变快（一分钟超过20次），或者张不开嘴。
医生通常会分三步评估：先用电筒或间接喉镜看滤泡的形态；然后查血常规，看白细胞计数有没有升高；必要时用咽拭子取分泌物做病原学检测。2022版临床指南强调，如果C反应蛋白超过20mg/L，要警惕并发症的风险。
规范处置方案
基础支持治疗
保持室内空气湿度在40%-60%，能缓解黏膜刺激；每天喝1500-2000毫升温水（大概3-4瓶矿泉水）；饮食选流质或半流质食物，比如粥、软面条，避免辣椒等刺激性食物，防止诱发局部痉挛。
局部消炎措施
含氯己定的漱口水能降低咽喉部的菌群数量，用的时候要让药液和黏膜接触30秒以上；冷雾化吸入治疗能让药物微粒沉积在滤泡表面，但每次治疗不要超过10分钟。
系统药物干预
如果确诊是链球菌感染，医生可能会开抗生素，一定要按疗程用完；抗病毒治疗要在出现症状48小时内启动，具体用药方案得由医生评估后确定。
常见认知误区
- 长期含消炎含片可能抑制唾液分泌，削弱喉咙的局部防御屏障；
- 盲目用东西擦拭咽喉，可能造成黏膜机械损伤，伤口容易继发感染；
- 未经验证的偏方可能含有刺激性成分，有加重炎症的风险。
要特别提醒的是，70%的急性病例经规范治疗，7-10天就能缓解，但延误就诊可能引发中耳炎、咽旁脓肿等并发症。2023年的研究证实，规范治疗组的并发症发生率比延误治疗组低58%。
