尿酸结晶在关节内沉积，是痛风发作的核心原因。当血液中的尿酸浓度超过正常范围（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），多余的尿酸分子会形成针状结晶。手指关节因为温度偏低（约32℃）、血流速度慢，特别容易成为结晶沉积的“重灾区”。近年来研究发现，结晶表面的蛋白质涂层会激活NLRP3炎症小体，引发一系列炎症反应。
免疫系统对尿酸结晶的反应有“双重性”。中性粒细胞本想通过吞噬作用清除结晶，但过程中会释放IL-1β、TNF-α等炎症因子，导致局部炎症“爆发”。这种过度免疫反应在急性期会加重组织损伤，所以痛风发作时会出现典型的红肿热痛症状。研究显示，痛风急性发作时，关节液中的趋化因子浓度能达到正常值的15倍，这也解释了为什么症状会快速进展。
如果尿酸代谢长期异常，会导致关节结构被破坏。反复的炎症刺激会激活破骨细胞，让指骨出现“虫噬样”骨侵蚀；滑膜组织在慢性炎症作用下会增生形成血管翳，慢慢破坏关节面的稳定性。影像学研究证实，约60%的患者发病10年后会出现关节畸形，但早期通过高频超声就能检测到关节积液比正常多20%-30%。
防控痛风需要综合干预。饮食上要遵循“三低一高”原则：每天嘌呤摄入不超过150mg（像动物内脏、沙丁鱼这类高嘌呤食物要避开）、果糖摄入不超过25g（得警惕含糖饮料）、钠摄入不超过5g，同时保证每天吃25g膳食纤维。运动建议选游泳这类非负重运动，每周做150分钟中等强度有氧运动，能让尿酸水平下降5%-8%。喝水方面，早上空腹喝300ml温水能激活肾脏排泄功能，全天尿量要维持在2000ml以上。
手指肿胀时要注意和其他疾病区分：类风湿关节炎是对称性肿胀，晨僵超过1小时且类风湿因子阳性；反应性关节炎常伴随尿道炎、结膜炎“三联征”；银屑病关节炎会有指甲“顶针样”凹陷；外伤性肿胀有明确创伤史。还要特别注意“假性痛风”（医学上叫焦磷酸钙沉积症），它的超声特征是“双轨征”减弱，容易和痛风混淆。
现在治疗痛风强调“分层管理”：急性期首选非甾体抗炎药联合冷敷（每次15分钟，间隔2小时）；慢性期要“达标治疗”——把尿酸控制在360μmol/L以下，能溶解已经存在的结晶；控制在300μmol/L以下，能预防新结晶形成。新型降尿酸药物通过抑制黄嘌呤氧化酶或促进肾脏排泄来精准调节，但一定要在专科医师指导下使用。建议每3个月监测一次尿酸水平，每年做一次关节超声评估。
总之，痛风的核心是尿酸结晶在关节沉积，从急性期的红肿热痛到慢性期的关节畸形，都需要科学管理。通过饮食调整、规律运动、合理饮水，再加上医生的个体化指导和定期监测，能有效控制尿酸水平、溶解结晶、预防关节损伤，提高生活质量。
