很多人都有过刷牙出血的经历，大多会以为是牙刷太硬、刷牙太用力，或是“上火”导致的牙龈炎，通常换个软毛牙刷、用点抗敏感牙膏就没太当回事。但如果排除了这些口腔局部因素——比如已经洗过牙、改善了刷牙方式，出血情况还是频繁发生，甚至轻轻一碰牙龈就出血，那可能不是小问题，而是身体在提示血液系统可能出现了异常。血液系统负责维持人体正常的凝血功能，当血小板数量不足、凝血因子缺乏，或是骨髓造血功能异常时，即使是刷牙这种轻微的机械刺激，也可能引发出血。下面这3种常见的血液系统疾病，就容易以刷牙出血为早期信号。
血小板减少性紫癜：血小板“兵力不足”的凝血警报
血小板是人体凝血过程中的“主力军”，就像伤口的“止血补丁”，正常情况下能快速聚集在出血部位形成血栓，阻止血液持续流出。而血小板减少性紫癜患者的血小板数量会明显减少，导致凝血功能下降，轻微的损伤都可能引发出血。除了刷牙时牙龈出血，这类患者还可能出现皮肤瘀点瘀斑（比如腿上莫名出现小红点或青块）、鼻出血、女性月经增多等症状，严重时甚至会出现消化道出血、颅内出血等危及生命的情况。目前针对这种疾病的治疗，会根据病情严重程度选择糖皮质激素、免疫球蛋白、促血小板生成素等药物，具体用药方案需由医生根据患者的血小板水平、症状表现制定，严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量或停药，特殊人群如孕妇、儿童需在医生指导下调整治疗方案。
白血病：骨髓“造血工厂”故障引发的出血危机
白血病是一种造血系统的恶性肿瘤，患者的骨髓会被异常增殖的白血病细胞占据，正常的血细胞生成受到严重抑制，其中就包括负责凝血的血小板。当血小板数量大幅减少后，患者的凝血功能会出现障碍，刷牙出血只是常见症状之一，还可能伴随发热、乏力、面色苍白、淋巴结肿大、骨骼疼痛等全身症状。治疗白血病的常用方案包括化疗，涉及的药物有阿糖胞苷、柔红霉素、长春新碱等，这些药物需在专业医生指导下进行个体化使用，治疗期间需定期监测血常规、骨髓象等指标，评估治疗效果和不良反应。需要注意的是，白血病的治疗较为复杂，不能依赖单一药物或偏方，必须到正规医疗机构接受规范治疗，特殊人群如老年患者、合并其他慢性病的患者，治疗方案需更谨慎地调整。
血友病：凝血因子“缺失”导致的出血难止
血友病是一种遗传性凝血功能障碍疾病，患者体内缺乏某种关键的凝血因子——最常见的是凝血因子Ⅷ（血友病A）或凝血因子Ⅸ（血友病B）。凝血因子就像凝血过程中的“链条”，缺少任何一环，血液都无法正常凝固，因此患者即使受到轻微刺激，比如刷牙时牙刷碰到牙龈，也可能出现出血不止的情况。除了牙龈出血，血友病患者还容易出现关节出血（比如膝盖、肘关节莫名肿胀疼痛）、肌肉血肿等症状，长期反复出血可能导致关节畸形，影响正常活动。目前血友病的主要治疗方式是补充缺失的凝血因子，以预防和控制出血，但凝血因子的补充剂量和频率需根据患者的凝血因子水平、出血情况确定，不能自行使用相关制品，且不能替代正规的医学治疗，特殊人群如儿童患者需在家长陪同下定期就医随访。
很多人对刷牙出血存在认知误区，比如认为“出血就是上火，喝凉茶就能好”，或是“只有严重的血液疾病才会导致出血”，这些误区容易让人忽视早期信号。其实，早期血液疾病的症状往往不明显，刷牙出血可能是唯一的“报警信号”；而“上火”导致的出血通常伴随牙龈红肿、口臭，改善饮食和口腔卫生后会很快缓解，若出血持续超过1周且无明显诱因，就需要提高警惕。还有人会问，如何初步区分口腔问题和血液疾病导致的出血？一般来说，口腔问题导致的出血多与刷牙动作相关，出血部位局限在牙龈，且伴随口腔局部症状；血液疾病导致的出血则可能更频繁，出血时间更长，还可能伴随皮肤瘀斑、乏力、发热等全身症状。
对于刷牙出血的应对，建议先从口腔护理入手：选择软毛牙刷，采用巴氏刷牙法（刷毛与牙齿呈45度角轻轻旋转），每天刷牙2次，每次3分钟，定期（每半年到1年）洗牙清除牙结石。如果这些措施都做了，出血情况还是没有改善，就需要及时到正规医疗机构就诊，先去口腔科排查牙周炎、牙龈炎等局部问题，若排除口腔因素，再到血液病科进行血常规、凝血功能等检查，明确是否存在血液系统疾病。需要注意的是，特殊人群如孕妇、慢性病患者（如糖尿病患者）出现刷牙出血时，更要及时就医，因为这些人群的身体状态特殊，血液系统异常的风险可能更高，且不能自行使用止血药物或保健品，以免掩盖病情或引发不良反应。
刷牙出血看似是小事，但背后可能隐藏着关乎健康的大问题。我们既不用过度恐慌，也不能掉以轻心，正确的做法是关注身体发出的信号，用科学的方式排查原因，早发现早干预，才能更好地维护自身健康。
