临床中，脑血管病是导致中老年人致残、致死的主要原因之一，约占全部心脑血管疾病死亡人数的40%左右。很多时候，脑血管的病变藏在颅骨深处，普通的影像检查可能只能看到模糊的轮廓，难以精准判断病变细节。而数字减影血管造影（DSA）就像一副为脑血管定制的“精准眼镜”，能帮医生看清血管的形态、结构和病变情况，是目前脑血管病诊断与治疗中的关键技术之一。
什么是DSA？从“陌生名词”到“临床利器”
数字减影血管造影的英文全称是Digital Subtraction Angiography，简称DSA，它是一种结合了计算机技术与传统血管造影的介入影像检查技术。与普通的CT、磁共振成像（MRI）不同，DSA的核心是“精准定位血管”——脑血管病的病变往往发生在血管本身，比如动脉瘤是血管壁鼓出的“小泡”，动静脉畸形是血管交织成的“乱网”，这些病变在普通影像中容易被骨骼、肌肉等组织遮挡，而DSA能直接聚焦血管，让病变无所遁形。不过需要明确的是，DSA属于有创检查，并非所有脑血管病患者都需要做，需由医生根据病情评估后决定。
DSA的成像原理：不是“拍片子”，而是“减法艺术”
了解了DSA的基本定义，接下来我们来拆解它的成像原理——这可不是简单的“拍片子”，而是一场精准的“数字减法艺术”。很多人以为DSA只是简单地给血管拍张照，其实它的原理更像一场“数字减法游戏”。具体来说，整个成像过程分为三步：第一步，医生会先拍摄一组不含造影剂的“基础影像”（也叫“蒙片”），这组影像包含了患者头部的骨骼、肌肉、脑组织等所有结构；第二步，通过血管穿刺（通常是手腕的桡动脉或腹股沟的股动脉）向血管内注射碘造影剂，当造影剂流经脑血管时，再拍摄一组“造影影像”，此时造影剂会让血管显影，相当于给血管做了“标记”；第三步，计算机将“造影影像”与“基础影像”进行数字减法运算，减去骨骼、肌肉等无关结构的影像，只保留被造影剂标记的血管影像。这个过程就像给血管拍“证件照”——先把杂乱的背景去掉，让血管的“真面目”清晰呈现，就连颈内动脉、椎基底动脉等颅内大血管的分支细节都能完整显示。
DSA在脑血管病中的诊断价值：不止“看清楚”，更要“查明白”
DSA之所以被称为脑血管病诊断的“金标准”，是因为它能提供比其他检查更全面、更精准的信息。比如对于颅内动脉瘤，普通CT可能只能发现“有出血”，但DSA能看清动脉瘤的大小、形态、瘤颈的宽窄，甚至能判断动脉瘤的血流动力学特点——这些信息直接决定了动脉瘤的破裂风险，比如瘤颈窄、形态规则的动脉瘤破裂风险相对较低，而瘤颈宽、形态不规则的动脉瘤可能需要尽快干预。再比如颅内动静脉畸形，MRA（磁共振血管造影）可能只能发现“有畸形血管团”，但DSA能明确畸形血管团的供血动脉来自哪里、引流静脉流向哪里，这对医生制定治疗方案至关重要。根据脑血管病诊疗相关指南，DSA对颅内动脉瘤的检出率高达95%以上，是目前诊断脑血管病最精准的手段之一。
DSA的治疗应用：从“诊断工具”到“治疗助手”
DSA的价值不止于诊断，它还是脑血管病介入治疗的“导航仪”。很多脑血管病可以在DSA引导下直接进行治疗，比如颅内动脉瘤的介入栓塞术——医生通过DSA的实时影像引导，将微导管插入动脉瘤内，再填入弹簧圈，让动脉瘤内的血流停止，从而避免破裂；对于颅内动静脉畸形，医生可以在DSA引导下，通过微导管向畸形血管团内注射栓塞材料，堵塞异常的血流通道。这种“诊断+治疗”一站式完成的方式，能减少患者的痛苦和治疗时间，尤其适合不能耐受开颅手术的患者。不过需要注意的是，DSA引导的介入治疗属于微创治疗，并非无创，且治疗效果因人而异，不能替代药物或其他治疗方式，具体是否适用需咨询医生。
关于DSA的常见误区，别踩这些“坑”
误区1：DSA辐射大，做了会伤身体
很多人担心DSA的辐射问题，其实这种担心有些过度。DSA的辐射剂量是在临床安全范围内的，而且医生会通过调整设备参数、缩短检查时间等方式尽量减少辐射暴露。更重要的是，对于疑似重症脑血管病的患者，比如突发蛛网膜下腔出血的患者，DSA提供的精准诊断信息能帮助医生及时制定治疗方案，避免延误病情，此时检查的获益远大于辐射风险。不过孕妇、哺乳期女性等特殊人群需要特别谨慎，需由医生综合评估后决定是否进行检查。
误区2：CTA/MRA能替代DSA，没必要做有创检查
CTA（CT血管造影）和MRA是无创的血管检查，适合作为脑血管病的初步筛查，但它们并不能完全替代DSA。比如CTA的分辨率相对较低，对于直径小于3mm的微小动脉瘤可能会漏诊；MRA容易受到血流速度的影响，对于复杂的动静脉畸形可能显示不清。研究表明，DSA对微小颅内动脉瘤的检出率比CTA高15%-20%，这也是它被称为“金标准”的原因。不过如果初步筛查没有发现明显异常，一般不需要再做DSA。
误区3：做DSA很痛，普通人受不了
DSA检查需要进行血管穿刺，很多人担心会很痛。其实穿刺时医生会打局部麻醉，患者基本不会感到疼痛，可能只会在穿刺部位有轻微的酸胀感；注射造影剂时，患者可能会感到头部有一过性的发热感，这种感觉通常在几秒钟内就会消失。整个检查过程一般需要30分钟到1小时，患者保持清醒，只要配合医生的指令（比如保持头部不动），通常不会有明显不适。检查后穿刺部位需要压迫止血一段时间，避免出血或血肿，一般当天就能下床活动。
大众关心的DSA疑问，这些问题要了解
疑问1：做DSA需要住院吗？
通常需要住院1-3天。因为DSA属于有创检查，检查前需要做术前评估，比如血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保患者身体状况适合做检查；检查后需要观察穿刺部位的情况，比如有没有出血、血肿，以及患者的生命体征是否稳定。如果检查后没有异常，一般第二天就能出院。
疑问2：造影剂会过敏吗？
少数人可能对碘造影剂过敏，常见的过敏反应包括皮疹、瘙痒、恶心等，严重过敏反应（如过敏性休克）的发生率很低，不足0.1%。检查前医生会详细询问患者的过敏史，如果患者有碘过敏史或过敏体质，医生可能会选择非离子型造影剂（过敏风险更低），或者提前使用抗过敏药物。如果检查过程中出现过敏反应，医生会及时处理，所以不用过度担心。
疑问3：哪些人不适合做DSA？
有几类人群需要谨慎选择DSA：一是严重凝血功能障碍的患者，比如血友病患者，穿刺后可能会出现难以止血的情况；二是严重肝肾功能不全的患者，造影剂需要通过肝脏或肾脏代谢，可能会加重器官负担；三是对碘造影剂过敏的患者，除非有特殊的抢救措施，否则不建议做；四是孕妇和哺乳期女性，辐射和造影剂可能会对胎儿或婴儿造成影响，需由医生评估后决定。
做DSA前需要准备什么？这些细节别忽略
如果医生建议做DSA，患者需要提前做好这些准备：一是检查前6小时禁食禁水，避免造影剂引起呕吐误吸；二是提前告知医生自己正在服用的药物，尤其是抗凝药或抗血小板药，这些药物可能会增加出血风险，需要在医生指导下提前停用几天；三是检查当天穿宽松的衣服，尤其是穿刺部位（手腕或腹股沟）不要有紧身衣物；四是调整好心态，避免过度紧张，紧张可能会导致血管痉挛，影响检查结果。
DSA作为脑血管病诊断与治疗的“精准利器”，虽然有创，但在很多情况下是不可替代的。不过需要强调的是，DSA不是“万能检查”，也不是“常规检查”，患者不能主动要求做，需由医生根据病情判断。对于脑血管病患者来说，科学认识DSA，遵医嘱选择合适的检查方式，才能更好地保障健康。
