关键发现
- ROP筛查期间的视网膜成像可以预测早产儿的支气管肺发育不良和肺动脉高压，提高早期诊断率并减少侵入性检查。
- 结合影像学和人口统计学数据的多模态AI模型在检测支气管肺发育不良和肺动脉高压方面，优于仅基于人口统计学或仅基于影像学的模型。
- 短暂性视力丧失与重大心血管事件、中风、心肌梗死和住院的短期和长期风险显著增加相关。
- 由于心血管风险升高，经历短暂性视力丧失的患者需要及时进行系统性评估和长期监测。
越来越多的研究认识到，眼睛是获取系统性疾病信息的良好来源。两篇近期发表的期刊文章强调了眼睛在识别系统性疾病过程中的重要性。这一点在临床上具有重要意义，因为眼睛提供了对人体血管和神经系统无阻碍、非侵入性的观察窗口，使眼科临床医生有机会早期发现疾病。
早产儿视网膜病变（ROP）筛查的全国性研究
在这项诊断研究中，研究人员使用人工智能（AI）分析ROP筛查期间获取的图像，从而识别出婴儿的支气管肺发育不良和肺动脉高压。第一作者普拉维尔·辛格（Praveer Singh）博士来自科罗拉多大学医学院（University of Colorado School of Medicine）奥罗拉分校眼科系。
辛格及其同事强调，支气管肺发育不良是早产儿发病的主要原因，在极早产儿中影响约三分之一，相当于美国每年约18,000名婴儿。肺动脉高压是一种与支气管肺发育不良相关但独立的疾病，会导致肺血管压力增加。研究者表示，这两种疾病都难以诊断，是早产儿发病和死亡的原因。
他们想要确定，使用筛查期间获取的ROP图像是否能显示这两种疾病的特征，以及将影像特征与人口统计学风险因素整合的多模态模型是否能优于仅基于人口统计学风险的模型。
研究人员使用深度学习模型分析了来自"早产儿视网膜病变成像与信息学研究"（Imaging and Informatics in Retinopathy of Prematurity study）的图像。纳入的婴儿都有发展为ROP的高风险，并正在接受常规筛查。所有图像均在婴儿胎龄34周或更小时获取，早于支气管肺发育不良或肺动脉高压的临床诊断。
AI模型显示了什么？
该研究纳入了493名婴儿（平均±标准差，胎龄：支气管肺发育不良组25.7±1.8周；正常组27.3±1.8周）。
对于支气管肺发育不良，多模态模型显示出更高的准确性（曲线下面积[AUC]，0.82；95%置信区间[CI]，0.72-0.90），优于仅基于人口统计学的模型（0.72；∆AUC，0.1；95% CI，−0.008至0.21；P = 0.07）或仅基于影像学的模型（0.72；∆AUC，0.1；95% CI，0.04-0.16；P = 0.002）。对于肺动脉高压，多模态模型的AUC为0.91，而仅基于人口统计学的模型为0.68（∆AUC，0.14；95% CI，0.006-0.27；P = 0.04），仅基于影像学的模型为0.91（∆AUC，−0.09；95% CI，−0.3至0.12；P = 0.40）。即使在缺乏临床ROP症状的图像上训练，结果仍然成立。
辛格及其同事总结道："结果表明，ROP筛查期间获取的视网膜图像可能用于预测早产儿支气管肺发育不良和肺动脉高压的诊断，这可能带来更早的诊断，并在未来避免侵入性诊断检测的需要。"
与此相关的研究
一项大型加拿大研究评估了首次诊断为短暂性视力丧失相关的心血管疾病的短期和长期风险。由塔莎·米勒（Tasha Miller）博士领导的研究人员发现，重大不良心血管事件、中风、心肌梗死、心律失常和住院确实与短暂性视力丧失相关。她来自多伦多大学坦珀蒂医学院（Temerty Faculty of Medicine, University of Toronto）。
为了得出这一结论，他们回顾性地确定了首次诊断为短暂性视力丧失的患者，并将这些患者以1:1的比例与干眼症对照患者进行匹配。他们解释说，主要结局包括重大不良心血管事件、中风、心肌梗死、室性心律失常、静脉血栓栓塞、住院和全因死亡率。
该研究是否强调了短暂性视力丧失的重要性？
患者组和对照组共纳入37,750名患者。短暂性视力丧失组的平均年龄为56.8岁，对照组为56.6岁。
米勒及其同事报告称："在14天内，与对照组相比，中风风险增加了21倍以上（风险比[HR]，21.7；95%置信区间[CI]，13.4至37.4），重大不良心血管事件接近10倍（HR，9.80；95% CI，7.19至13.34），心律失常超过4倍（HR，4.01；95% CI，2.72至5.90），心肌梗死5倍（HR，5.00；95% CI，1.92至12.06），住院接近4倍（HR，3.83；95% CI，3.52至4.17）。"
他们补充说，静脉血栓栓塞的风险较为温和且短暂。
对于在90天或1年内无事件的患者，研究者发现重大不良心血管事件、中风、心律失常和住院的长期风险升高，这种风险持续长达10年。
作者总结道："短暂性视力丧失（TVL）与重大不良心血管事件、中风、心肌梗死、心律失常和住院的短期和长期风险增加相关，这需要及时进行系统性评估和长期监测。"
参考文献
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