心脏病治疗领域最显著的近期变革有哪些

心脏病领域正经历快速的科学变革，这些变革不再以时间来衡量，而是以其对预防、诊断和治疗的深远影响程度来衡量。近期研究的积累已经帮助重塑了心血管风险因素的处理方式，并扩大了肥胖和糖尿病药物在心脏护理中的作用，同时国际临床指南也有了重大更新。

在本专题中，我们回顾了最重要的近期发展，这些发展改变了各种心脏病的预防和治疗方法，重点关注它们对患者健康的直接临床影响。

显著的近期科学变革

随着心脏病领域医学研究的加速以及预防、治疗和先进干预措施的多样化，人们提出了许多问题：这些发展对心脏健康实际上意味着什么？它们如何反映在日常治疗决策中？高血压、心力衰竭、心律失常和瓣膜疾病等常见心脏病的处理方式究竟发生了哪些变化？

为了回答这些问题并回顾该领域最显著的近期科学变革，我们邀请了吉达(Jeddah)欧洲医疗中心心脏病顾问哈桑·沙姆西·帕夏博士(Dr. Hassan Shamsi Pasha)，他提供了最重要的当代研究发展的简明科学概述，并解释了这些研究对患者和医疗从业者的临床影响。

下面，我们提供他回答的主要要点摘要，分为十个科学方面（事实），代表了心脏病领域最显著的近期变革，涵盖了从常见心血管风险因素到近期药物治疗再到先进介入干预的广泛心脏疾病谱。

1. 血压控制：从传统药物到靶向治疗

高血压仍然是最高心血管风险因素之一，最常见且最可预防。根据美国心脏协会(AHA)最近发布的指南，美国约一半的成年人患有高血压，使其成为心血管疾病的主要驱动因素，也是心脏病最常见且可预防的原因。

帕夏博士强调，控制血压的益处不仅限于保护心脏；根据发表在《自然医学》(Nature Medicine)杂志上的一项研究，它还可以降低痴呆症的风险。在一项重大突破中，《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)发表的研究表明，一种名为Baxdrostat的新药可能通过抑制负责产生醛固酮激素的酶来帮助控制难治性高血压病例，该激素通过调节钠和钾水平影响血压。

心血管风险因素

2. 心血管风险因素：心脏、肾脏和代谢综合征

显然，全球对心血管风险因素规模及其在"心-肾-代谢"疾病中作用的认识已经增加。近期研究证实，有五个可改变的风险因素：高血压、不健康体重增加、高胆固醇、吸烟和糖尿病，这些因素导致了约一半的全球心血管疾病负担。

帕夏博士解释说，这些因素的影响不仅限于心脏，还延伸到肾脏和代谢，被称为"心-肾-代谢"综合征，这是一种新定义的状况，影响了近90%的成年人。

最近的一项研究表明，患有该综合征晚期阶段的人在15年内因心血管事件死亡的可能性比未受该综合征影响的人高约10%。

3. 睡眠：心脏健康的关键

现在已科学证明充足的睡眠对心脏健康至关重要，它也是美国心脏协会确定的"健康生活的八大基础"之一。

帕夏博士提到了发表在《睡眠》(Sleep)杂志上的研究，该研究表明在周末弥补睡眠不足可能会降低动脉钙化的风险，这是心脏病的早期指标。该研究包括了1800多名成年人，那些在周末增加睡眠时间超过90分钟的人在五年内显示出较低的钙化评分。

另一项针对青少年进行的研究表明，睡眠时间的紊乱与心率变异性的不良变化有关，强调了早期干预以改善睡眠模式的重要性，以预防未来的心脏和代谢问题。

4. 减少使用抗血小板药物与阿司匹林：更少可能更好

根据帕夏博士的说法，关于慢性使用含阿司匹林的抗血小板药物以及减少其使用是否更有益的近期研究，重新考虑了在慢性冠状动脉综合征患者和有支架的患者中联合慢性使用这些药物的情况。

研究人员提前停止了一项研究，因为在观察到接受阿司匹林与抗血小板药物联合治疗的患者比仅使用抗血小板药物的患者出现更严重的并发症率后。这些并发症包括心血管死亡、心脏病发作、中风、血栓和严重出血的增加，支持了"有时减少治疗可能是一个更安全的选择"这一概念，尽管决定仍然由更了解患者状况的主治医生酌情决定。

有效药物

5. 减肥和血糖药物对心脏病的影响——超越糖尿病的治疗革命

GLP-1受体拮抗剂不再仅仅是控制血糖或减肥的药物；它们已成为心脏预防中的一个有希望的元素，这些GLP-1/GIP药物已在高心脏风险糖尿病患者的护理中巩固了其地位，有强有力的证据表明其心脏安全性和潜在益处。

帕夏博士引用了国际研究，表明Tirzepatide等药物可能对伴有良好心肌收缩功能的心力衰竭患者有益，另一项研究表明，口服司美格鲁肽(Semaglutide)（皮下注射的替代品）导致高心血管风险的2型糖尿病患者非致命性心脏病发作或中风或心脏病相关死亡的风险降低。

6. 强化胆固醇降低：PCSK9抑制剂的先进作用

VESALIUS-CV研究显示，将PCSK9抑制剂（Evolocumab）添加到标准降脂治疗中，可显著降低高心血管风险患者的主要心血管事件，即使在没有心肌梗死或中风病史的情况下也是如此。

帕夏博士解释说，这些结果是首次广泛证据支持在早期心脏预防中对选定的高风险群体进行LDL的强化降低，尽管没有明确证据表明可以降低总死亡率。

心脏修复

7. 心力衰竭：从控制症状到修复心肌的革命性方法

科学家和研究人员正朝着在细胞水平上修复衰竭心脏和重新肌肉化的方向发展；在发表在《自然》(Nature)杂志上的一项研究中，研究人员展示了使用干细胞重新工程化心脏组织的可能性。发表在《循环研究》(Circulation Research)上的研究还揭示了一种名为"DWORF"的心脏特异性蛋白质，可能是心力衰竭和改善其肌肉功能的有希望的治疗靶点。

8. 心房颤动：重新评估左心耳封堵的作用

CLOSURE-AF研究显示了令人惊讶的结果，即传统药物治疗可能在高风险心房颤动患者中超过左心耳封堵(LAAO)，挑战了先前的治疗概念，并呼吁重新评估介入干预的患者选择标准，这是2025年美国心脏协会(AHA)最新科学会议揭示的。

9. 早期吸烟：心脏损伤在成年之前就开始了

帕夏博士讨论了"埃文父母和儿童纵向研究"(Avon Longitudinal Study of Parents and Children)，该研究强调了早期生活阶段吸烟的毁灭性影响；该研究发表在《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology)上，跟踪了英格兰1900多名10至24岁的儿童，显示自儿童期持续吸烟与早期结构性和功能性心脏损伤风险增加33%至52%相关，这在调整其他风险因素后仍然成立，突显了预防青少年吸烟及其早期影响的重要性。