周刊扫描：急性心肌梗死中完全血管重建改善主要心血管结局Weekly Journal Scan: Complete revascularization in acute myocardial infarction improves major cardiovascular outcomes | European Heart Journal | Oxford Academic
环球医讯 / 心脑血管来源：academic.oup.com意大利 - 英语2026-01-31 06:52:13 - 阅读时长2分钟 - 626字 本文评述了急性心肌梗死患者血管重建策略的最新研究进展，指出尽管现代心肌血管重建技术和药物治疗已取得显著进步，但急性心肌梗死患者仍面临较高的短期和长期死亡风险；约50%患者存在多支血管病变，这与不良临床结局密切相关，反映了易损斑块的复杂病理生理机制、多灶性斑块破裂的可能性以及急性心肌梗死背景下广泛的冠状动脉炎症影响；PRAMI试验作为首个评估STEMI患者完全血管重建效果的随机对照试验，证明完全血管重建能显著降低心脏死亡、非致死性心肌梗死或难治性心绞痛的复合风险，但该试验排除了NSTEMI患者且主要终点包含难治性心绞痛；后续多项随机对照试验结果存在异质性，目前欧洲心脏病学会指南建议对STEMI患者采用I类推荐（证据级别A）的完全血管重建策略，而对NSTEMI患者则采用IIa类推荐（证据级别C）的策略，表明不同患者群体中证据强度存在差异，尤其在血流动力学不稳定或心源性休克患者中数据更为有限。
急性心肌梗死完全血管重建主要心血管结局多支血管病变经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死欧洲心脏病学会指南临床结局死亡率
摘录
本评论针对《柳叶刀》上发表的《急性心肌梗死中完全血管重建与仅罪犯病变血管重建的比较（完全血管重建试验者协作组）：随机试验的个体患者数据荟萃分析》。
评论
尽管心肌血管重建策略和现代药物治疗已取得显著进展，但急性心肌梗死患者仍面临较高的短期和长期死亡率。约50%的此类患者存在多支血管病变，这与较差的临床结局相关，反映了易损斑块的复杂病理生理学、多灶性斑块破裂的可能以及急性心肌梗死背景下广泛的冠状动脉炎症的影响。PRAMI（急性心肌梗死预防性血管成形术）试验是首个评估ST段抬高型心肌梗死患者完全血管重建影响的随机对照试验。该试验在纳入465名患者后提前终止，原因是证据表明与仅罪犯病变经皮冠状动脉介入治疗相比，完全血管重建显著降低了心脏死亡、非致死性急性心肌梗死或难治性心绞痛的复合风险。然而，该试验排除了非ST段抬高型心肌梗死患者，且在非盲法试验背景下，难治性心绞痛是复合主要终点的一部分。后续的随机对照试验显示出异质性结果，特别是关于完全血管重建对生存益处方面。虽然对于ST段抬高型心肌梗死患者，支持完全血管重建方法的证据是坚实的，但对于非ST段抬高型心肌梗死患者以及血流动力学不稳定或心源性休克的患者，可获得的数据则不那么有力。目前欧洲心脏病学会关于急性冠脉综合征管理的指南建议，对ST段抬高型心肌梗死患者采用I类（证据级别A）的完全血管重建策略，对非ST段抬高型心肌梗死患者采用IIa类（证据级别C）的完全血管重建策略。
【全文结束】
