心电图上的ST段抬高是诊断急性心肌梗死（心梗）的重要依据，就像心脏发出的“紧急求救信号”，但需要医生结合症状等临床表现综合判断。
心电图的12导联系统，是由12个不同位置的监测点组成的“心脏电活动监测网”，包括肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6）。不同区域的ST段抬高标准不一样：侧壁区域（对应V4-V6和肢体导联）的ST段抬高超过0.1mV（差不多半个小格子）就算异常，而前壁区域（V1-V3）要超过0.3mV（1.5个小格子）才有临床意义，这种差异和心脏的解剖结构、正常生理变异有关。
心梗的位置诊断，和导联的异常特征直接相关。当下壁心肌受损时，Ⅱ、Ⅲ、aVF这几个导联会出现典型变化；前壁梗死则是V1到V5导联连续异常。这和冠状动脉的供血范围直接相关——左前降支动脉阻塞常导致前壁梗死，右冠状动脉闭塞多引发下壁损伤。值得一提的是，在12导联基础上加了右室和后壁导联的18导联系统，能更准确检出特殊部位的心梗：比如V4R导联ST段抬高超过0.1mV，可能提示右室梗死；V7-V9导联抬高再加上前壁导联压低，就能识别后壁梗死。
ST段形态的动态变化，对心梗诊断也很重要。心梗急性期，ST段可能会呈斜直型抬高或者T波变得很高，而典型的“弓背向上”（像弓一样向上凸）的改变，一般在发病几小时后出现。还要注意，非ST段抬高型心梗（NSTEMI）全程都不会有ST段抬高，这时候得结合心肌酶的检查结果来判断。此外，有些良性情况也会导致ST段抬高，比如早期复极综合征的ST段是“凹面向上”（像碗一样凹进去）的抬高，心包炎会有很多导联都抬高，这些需要通过形态分析和动态观察来区分。
临床中还要注意特殊人群的表现。糖尿病患者、老年群体及女性，可能会出现“沉默性心肌缺血”——症状不典型，但心电图已经发出危急信号。对于持续胸痛超过15分钟的患者，每延迟1分钟救治，可能就有约1.5亿个心肌细胞因缺血受损。因此，高危人群即使症状轻微，也应进行系统的心电评估。
诊断时还要关注“镜像改变”的现象：当某个导联出现ST段抬高时，对应的另一个导联往往会出现ST段压低，这种“一高一低”的双向变化反而能提高诊断的特异性。例如下壁梗死时，常伴随aVL导联的对应压低，这种情况也需要医生结合临床经验综合判断。
总的来说，心电图上的ST段抬高是心梗的重要“警报”，但诊断不能只看这一点——得结合导联对应的位置、ST段的动态变化、特殊人群的表现，还有“镜像改变”这些特征。对普通人来说，要是有持续胸痛超过15分钟，或者高危人群即使症状轻微，都一定要及时做心电图检查，早识别、早救治才能最大程度保护心脏。
