血管系统就像人体里的精密管网，糖尿病带来的长期高血糖会持续损伤血管内皮的功能——这是糖尿病引发各种血管并发症的根本原因。
视网膜：微血管“先遭殃”
当血糖长期失控时，多余的葡萄糖会通过“多元醇通路”变成山梨醇，导致血管内渗透压失衡，还会引发氧化应激反应。这种损伤最先出现在视网膜的毛细血管上，表现为周细胞减少、基底膜增厚，患者可能会有点视物模糊，但因为症状轻，常被忽视。等病情发展，视网膜会异常长出新生血管，可能引发玻璃体出血，最终导致失明。
动脉：粥样硬化“更凶险”
长期高血糖会促进糖化终产物（一种血糖与蛋白质结合的有害物，简称AGEs）形成，这些物质会直接破坏内皮细胞间的紧密连接。同时，糖尿病患者的脂代谢紊乱，让低密度脂蛋白（即“坏胆固醇”）更容易沉积在受损的血管内膜上，形成脂质斑块。研究显示，糖尿病患者的动脉粥样硬化斑块范围更广、更不稳定，多支血管病变的概率是非糖尿病人群的2.3倍。临床数据也发现，糖尿病患者发生心脑血管事件时，脑梗死复发率比常人高47%，心肌梗死涉及多支血管的比例能达到68%。
肾脏：微血管“双重压”
肾脏是需要大量血液过滤的器官，高血糖会让肾小球处于高灌注状态，导致肾小球基底膜被“糖化”修饰，原本的选择性通透屏障受损。这时候，尿里出现微量白蛋白（尿微量白蛋白尿）是早期预警信号——如果不及时干预，系膜细胞会因为糖代谢异常产生过多细胞外基质，最终导致肾小球硬化。临床观察发现，一旦发展到临床蛋白尿阶段，肾功能会以每年8%-10%的速度不可逆衰退，约30%的患者最后需要透析或肾移植等肾脏替代治疗。
全身：血管损伤“连成片”
糖尿病的血管损伤是全身性的，会连带着多个器官出问题。比如足部的微循环障碍，可能让一个0.5厘米的小伤口在72小时内就发展成坏疽——这和周围神经病变一起，构成了“糖尿病足综合征”。研究发现，糖化血红蛋白每升高1%，周围神经病变的风险就增加8倍；这种神经和血管的双重损伤，再加上下肢动脉闭塞，成了非创伤性截肢的主要原因。另外，高血压和糖尿病一起出现的话，会加速靶器官损害，形成“血压高了血糖更难控，血糖高了血压也降不下来”的恶性循环。
三级防护：守住血管健康
要保护血管，得建立“监测-养护-筛查”的三级防护体系：
- 血糖监测要全面：除了测空腹和餐后血糖，每3个月查糖化血红蛋白（反映近3个月平均血糖）、1,5-脱水葡萄糖醇（反映餐后血糖波动）；动态血糖监测（CGM）能捕捉全天血糖波动，建议每年做2-4次。
- 血管养护要做好：在医生指导下，可补充叶酸、维生素D、Omega-3脂肪酸等改善内皮功能的营养素；临床试验发现，补充辅酶Q10能改善线粒体功能，帮助产生更多放松血管的一氧化氮。每天30分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑）能提升血管舒张功能，结合抗阻训练（如举哑铃）效果更好。
- 早期筛查不能少：每年做眼底OCT（查视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（查肾脏损伤）、踝肱指数（ABI，查下肢动脉闭塞）。病程超过5年或出现微量白蛋白尿的患者，要增加颈动脉超声（查颈部斑块）、冠脉CTA（查心脏血管）的频次；如果足部感觉减退，用10克单丝测压力觉，配合振动觉检测评估神经功能。
糖尿病管理是个“综合工程”，要结合生活方式干预、药物治疗和定期监测。特别提醒中老年患者，血糖控制不用追求“完全正常”——空腹血糖建议7.0-8.5mmol/L，餐后8.5-11.1mmol/L即可，避免过度控糖引发低血糖。保护血管健康需要长期坚持：科学防治、定期查多器官功能，才能让糖尿病患者既保持生活质量，又能延长生命长度。
