管理糖尿病周围神经病变的关键策略 - 创新药物

管理糖尿病周围神经病变的关键策略Tips for managing diabetic peripheral neuropathy

环球医讯 / 创新药物来源：www.healio.com美国 - 英语2025-11-05 01:32:12 - 阅读时长6分钟 - 2628字

本文基于心血管代谢健康大会的专题报告，系统阐述了糖尿病周围神经病变的临床管理路径。强调诊断需整合多种临床工具而非依赖单一神经传导测试，药物治疗选择应严格依据患者合并症、年龄及个体特征进行个体化定制。内容涵盖流行病学数据（全球糖尿病患者预计2045年达7.83亿）、诊断策略（区分不同神经纤维病变）、生活方式干预的短期效益、现有药物如度洛西汀和普瑞巴林的适用性限制，以及新型非阿片类分子NRD.E1的突破性进展。同时警示GLP-1类药物可能导致的治疗诱导性神经病变风险，呼吁将肥胖与代谢综合征关联的神经病变纳入更广泛的代谢性神经病变框架进行综合管理，为医疗专业人员提供实践指导。

关键要点：

评估糖尿病周围神经病变患者需采用多种诊断工具。
药物治疗方案的选择应基于患者的具体健康状况。

波士顿——医疗专业人员应使用广泛的工具诊断糖尿病周围神经病变，并根据患者的合并症选择药物治疗方案，一位演讲者指出。

国际糖尿病联合会2021年发布的预测显示，全球糖尿病患病人数可能从2021年的5.37亿上升至2045年的7.83亿。此外，世界卫生组织2024年在《柳叶刀神经病学》发表的报告指出，全球37种最常见神经系统疾病是致残调整生命年下降的主要原因，其中糖尿病神经病变被列为第五大可能导致残疾的疾病。

治疗糖尿病周围神经病变需要运用多种工具和临床判断，以确定患者的最佳疗法。

在心血管代谢健康大会的一场演讲中，弗吉尼亚联邦大学临床与转化研究C. Kenneth和Dianne Wright杰出讲席教授、神经病学系主任A. Gordon Smith博士讨论了医疗专业人员筛查和治疗糖尿病周围神经病变的重要性。

Smith博士表示：“神经系统疾病是全球最普遍且致残的疾病，近半数人口受其影响，其普遍性超过癌症和心血管疾病的总和。”

诊断糖尿病神经病变

Smith博士指出，由于周围神经的复杂性，糖尿病神经病变的诊断是多方面的。需使用不同的诊断工具来检测大髓鞘纤维、小髓鞘纤维和小无髓鞘纤维的神经病变。

他强调，医疗专业人员不能仅依赖肌电图或其他神经传导测试来诊断和管理糖尿病神经病变。2014年发表在《美国医学会神经病学杂志》的研究显示，在458名确诊神经病变的患者中，仅2名患者的治疗方案因肌电图测试而改变，而15.5%的患者因神经科医生的诊断测试调整了治疗方案。

Smith博士表示：“这实际上是一种行动号召——运用临床诊断技能来诊断远端对称性多发性神经病变。”

若成年人患有肥胖症和代谢综合征等其他心血管代谢疾病，则神经病变风险可能更高。2013年发表在《糖尿病护理》的研究数据显示，隐源性感觉周围神经病变患者的代谢综合征患病率高于对照组，高血压、肥胖、空腹血糖受损和高甘油三酯血症的患病率也显著更高。

Smith博士表示：“我们呼吁在肥胖和代谢综合征相关背景下，将糖尿病神经病变和特发性神经病变视为更广泛的代谢性神经病变进行整体考量。”

Smith博士指出，治疗糖尿病并改善血糖控制是降低糖尿病神经病变风险的首要步骤。2014年，Smith及其同事进行了一项随机对照试验，将糖尿病患者随机分配至每周一次监督运动、每月饮食运动咨询或社区治疗组，持续2年。监督生活方式干预组的表皮神经纤维密度显著改善，而对照组则无变化。

Smith博士表示，该研究显示短期效益，但随访期间部分参与者停止生活方式干预后，表皮神经纤维密度的改善效果逐渐消失。

潜在疗法

Smith博士也是2023年发表在《美国医学会神经病学杂志》研究的首席作者，该研究评估了托吡酯对合并代谢综合征的隐源性感觉周围神经病变患者的疗效。参与者被随机分配至每日一次100毫克托吡酯（或最大耐受剂量）或安慰剂组。主要终点为96周时自评生活质量变化和大腿远端表皮内神经纤维密度。意向性治疗分析显示，托吡酯组与安慰剂组在任一主要终点上均无显著差异。

Smith博士表示，关于GLP-1类药物是否对糖尿病周围神经病变患者有益的证据有限。2025年发表在《神经化学杂志》的荟萃分析发现，与对照组相比，GLP-1类药物可能改善神经传导速度，但在感觉振幅或糖化血红蛋白水平上未观察到差异。