当肾脏功能衰竭到需要透析维持生命时，心脏其实早已在“超负荷运转”——研究显示，约75%的透析患者存在不同程度的心功能异常，这背后藏着三个主要原因：一是“水排不出去”，正常肾脏每天能排2-3升尿，透析患者只能每周靠机器排3次，中间攒的水分会让心脏一直“顶着水干活”；二是“心肌变‘硬’了”，尿毒症毒素长期“侵蚀”心肌细胞，导致心肌增厚、弹性下降；三是“钙磷乱了”，钙磷代谢紊乱会让血管壁像“石化”一样变硬，心脏得“顶着硬管子”泵血。这些问题加起来，就形成了透析患者特有的“心肾综合征”。
透析时的心脏“预警信号”：别忽视这些“不明显的异常”
透析患者的心力衰竭往往“藏得深”，如果出现这几个信号要警惕：透析后体重比“干体重”（透析后没有多余水分的体重）涨了5%以上、晚上躺平就喘不上气、腿肿突然变严重。要注意的是，普通人心衰常用的BNP指标，在肾功能不好的患者身上会“不准”，这时候得结合两个超声结果：超声心动图的E/e'比值（正常小于14）和肺部超声的B线（超过3条提示肺水肿）。还有一种“射血分数保留型心衰”，就算心脏射血功能（LVEF）看起来正常（超过45%），也可能有心衰，特别容易漏诊。
透析与心衰的“平衡术”：既要透好，又要护心
面对透析患者的心衰，治疗得“精准拿捏”。首先调透析方案：每次透析延长半小时到1小时（比如从4小时加到4.5小时），用稍微凉一点的透析液（35-36℃），能让心脏不用那么累；容量管理上，指南推荐用生物阻抗仪测身体水分，帮着定“干体重”，避免水攒太多。至于吃药，增强心脏收缩力的药得兼顾效果和安全，β受体阻滞剂这类药要选“少经过肾脏代谢”的，具体得听专科医生的——毕竟透析患者的心脏治疗，是“走平衡木”，不能偏。
日常“护心术”：透析患者的“五件事”
- 记好“喝水账”：每天喝的水（包括汤、粥、水果里的水）不能超过“前一天尿量+500ml”，用带刻度的杯子定量，比如早上倒一杯200ml，喝完再倒，别“任性喝”。
- 吃对“护心饭”：遵循“三低两高”——低盐（每天少于5g，大概一啤酒盖）、低脂（少吃肥肉、动物内脏，饱和脂肪不超总热量10%）、低磷（少吃加工食品、碳酸饮料，每天不超800mg）；多吃优质蛋白（比如鸡蛋、牛奶、鱼，每公斤体重吃1.2g，比如50kg的人每天吃60g）、多吃可溶性纤维（燕麦、香蕉、芹菜，帮着调代谢）。
- 动起来，但别累着：透析间期做“间歇有氧运动”，比如每天3次，每次10分钟——先做平板支撑（能撑多久撑多久，慢慢加时间），再慢走10分钟，既能改善心肺功能，又不会给心脏加负担。
- 盯紧血压“波动”：每天测三次血压——早上起床、中午、晚上睡觉前，目标控制在130-140/80-90mmHg，别忽高忽低，比如早上150/90，中午110/70，就得当心。
- 稳住“情绪钟”：每天15分钟深呼吸或正念冥想（比如闭着眼数呼吸，1吸2呼），研究显示这样能调整自主神经平衡，让心率更稳定——毕竟焦虑、紧张也会让心脏“加班”。
前沿“心肾共治”：未来有这些希望
现在有不少新研究在帮透析患者“护心”：比如一类叫“钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂”的药，不仅能延缓肾病恶化，还能减少心衰住院；间充质干细胞移植进入临床试验，可能通过“旁分泌作用”改善心肌纤维化；可穿戴心电设备（比如智能手表）能早期发现房颤，提前预警心源性猝死——这些技术，说不定以后能帮更多患者“把心脏风险拦在前面”。
说到底，透析患者的“心脏保卫战”，靠的是“医生调治疗+自己管日常”：早发现“喘、肿、体重涨”这些信号，跟着医生调透析方案，日常记好“喝水账”、吃对饭、动对量，才能让心脏“少受委屈”。毕竟，透析是为了活更久，而心脏，是“活更久”的“发动机”。
