右背突然出现尖锐刺痛时，别急着贴膏药——有些情况下，贴膏药反而可能延误病情，比如胸膜炎引起的背痛。胸膜炎是导致急性背痛的常见隐藏病因之一，它的表现其实有很明显的特点。据统计，约三分之一的急性背痛患者存在潜在的器官病变，而胸膜炎因为症状容易被忽视，常被漏诊。
为什么胸膜炎会引起背痛？
胸膜是包裹肺部的双层膜，两层之间有滑液，能减少呼吸时的摩擦。当胸膜发炎时，炎症因子会让两层膜之间出现纤维蛋白沉积，这些变化会刺激肋间神经，把痛感传到大脑，引发“牵涉痛”——也就是疼的地方不是炎症本身的位置。研究发现，第4到6肋间神经既管胸膜，又管背部皮肤，所以约70%的患者一开始会误以为背痛是背本身的问题。
胸膜炎的痛，一呼吸就加重
胸膜炎的痛有个很典型的特点：和呼吸密切相关。平静呼吸时，胸膜两层的摩擦面积会增加30%，深呼吸时能扩大到50%。这种摩擦刺激会让疼痛更厉害，所以很多人会不自觉地变浅呼吸、快呼吸，避免疼得太狠。据临床观察，85%的患者咳嗽或深呼吸时，痛感会比平时翻倍，越疼越不敢深呼吸，反而形成“越疼越不敢呼吸、越不敢呼吸越疼”的恶性循环。
胸膜炎的痛，有3个典型特点
胸膜炎引起的背痛，其实有明确的“识别信号”，帮你快速区分：
- 和姿势有关：平躺着睡会加重疼痛，侧着睡能稍微缓解；
- 带着“伴随症状”：往往同时出现干咳、低烧（37.5℃-38.5℃）、呼吸变快；
- 会“串着疼”：痛感可能往肩胛区、腋下放射，而且大多只疼单侧。
要注意，老人的症状可能不典型——比如不说“疼”，只说局部酸胀或胸闷，这时候得结合影像学检查才能准确判断。
怎么才能查出胸膜炎？
传统胸部X线对少量胸腔积液的检出率不到60%，现在推荐“阶梯式”检查，提高确诊率：
- 床旁超声：能检测50ml以下的少量胸腔积液，方便又精准；
- 增强CT：可以清楚看到胸膜增厚的程度和分布范围；
- 炎症指标：查C反应蛋白、降钙素原等，判断体内炎症程度。
这些方法一起用，确诊率能提升到90%以上，比单一检查更可靠。
胸膜炎怎么治？得按步骤来
治疗胸膜炎不能只“止疼”，要遵循“阶梯式管理”，既要缓解症状，也要治根源：
- 基础护理：尽量半坐着休息，避免剧烈活动，减少胸膜牵拉；
- 物理治疗：急性期（刚发作时）局部冷敷（每次15分钟），缓解疼痛；亚急性期（炎症减轻后）改用热敷，促进血液循环；
- 药物使用：在医生指导下用非甾体抗炎药，同时配合胃黏膜保护剂；
- 病因治疗：比如细菌感染要抗感染，免疫问题要调节免疫——只有治好原发病，疼痛才会彻底消失。
指南特别强调：缓解疼痛和治病因要同步进行，单纯止疼可能掩盖病情，让炎症继续发展。
如果背痛持续超过48小时没缓解，或伴随呼吸困难、持续发热，一定要及时去呼吸科就诊。建议40岁以上首次出现背痛的人，就算症状轻微，也应做系统评估。其实，背痛不是“忍忍就好”的小问题——正确认识疼痛信号，知道什么时候该找专科医生，才能降低误诊风险，避免耽误治疗。
