近年来，多发性硬化症（MS）的管理已发生显著转变，从逐步升级疗法转向更加积极主动的早期干预方法。2024年10月21日，在俄勒冈州波特兰举行的《美国管理医疗杂志》®主办的基于价值的医学研究所活动上，俄勒冈健康与科学大学神经病学副教授、波特兰退伍军人事务医疗中心西部多发性硬化症卓越中心联合主任丽贝卡·西班牙医学博士、公共卫生硕士、美国神经病学学会院士在"多发性硬化症患者管理"专题讨论中阐述了这一观点。在本次采访中，她详细解释了早期使用高效疾病修饰疗法如何改善长期预后，延缓残疾进展以及向继发进展型多发性硬化症的转变。
问：近年来多发性硬化症患者的管理有何演变？
我认为最显著的转变之一是从多发性硬化症治疗的逐步升级方法转变为诱导治疗方法。即在我们能够确信诊断为MS的最早阶段，就使用尽可能有效且安全的治疗方法。长期研究表明，早期使用高效疗法可以减少长期残疾，并延缓从复发型MS（大多数患者在疾病初期的表现）向继发进展型MS的转变——目前我们对继发进展型MS尚无有效治疗方法。任何能够降低残疾并延缓向进展型MS转变的措施都是重大突破。在疾病过程中尽早使用更高效或高效疗法，对这一领域来说是一个真正的胜利。
我认为该领域的第二个转变是关注有时被称为"静默进展"的现象，即两次复发之间的病情隐性发展。这种静默进展可能发生在较难察觉的领域，不一定表现为身体功能恶化的物理表现。我们的残疾量表非常侧重于行走能力和步行能力，但MS还有其他可能恶化的关键方面。这些包括疲劳、认知功能障碍、膀胱功能和性功能障碍等。这些问题难以量化，且可能在复发间期恶化。了解这些问题很重要，因为它们可能需要调整治疗方案、需要更多对症管理，且对MS患者影响重大，因此需要重点关注，以帮助提高他们的生活质量。
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