提到退变性膝骨关节炎要手术，很多人第一反应就是“怕”——怕手术痛、怕恢复慢、怕自己身体条件不允许。其实手术治疗没那么“神秘”，关键是搞清楚哪些情况需要手术、有哪些手术可选，以及自己的身体状况能不能扛住。今天就把这些问题掰开揉碎讲清楚，帮你心里有底。
退变性膝关节炎的手术方法有哪些？
退变性膝骨关节炎的手术治疗并不是“一刀切”，而是根据病情严重程度和患者需求有不同选择。首先是关节镜手术，这是一种微创手术，通过在膝盖上打几个小孔，把镜头和器械伸进去，清理关节里的碎屑、修整磨损的半月板或软骨，还能冲洗关节腔减轻炎症。不过要注意，它更适合早期关节里有游离体、半月板撕裂但软骨磨损不严重的患者，要是软骨已经磨得差不多了，效果可能就不太理想。其次是截骨治疗，这种手术主要针对那些因为O型腿或X型腿导致膝关节力线异常的患者，通过在骨头（比如胫骨或股骨）上截一段，调整腿的力线，让压力不再集中在磨损严重的关节面上，从而缓解疼痛。最后是膝关节置换手术，分为单髁置换和全膝关节置换两种：单髁置换是只换膝关节内侧或外侧磨损严重的那一部分，保留其他正常的组织，创伤小恢复快；全膝关节置换则是把整个膝关节的病变软骨和骨面都换成人工假体，适合关节面广泛磨损的晚期患者。
膝关节“坏”到什么程度才需要做人工关节手术？
很多人以为“关节痛就得换关节”，其实不然，手术是有明确指征的。首先看软骨磨损的情况，正常膝关节的股骨和胫骨之间因为有软骨缓冲，X光片上会有1厘米左右的间隙；而退变性膝关节炎患者的软骨会逐渐退变、磨损，这个间隙就会越来越窄，当间隙窄到一定程度（比如小于3毫米），软骨基本磨没了，骨头直接磨骨头，走路就会疼得厉害，甚至走不了远路。其次看保守治疗的效果，如果已经尝试了半年以上的保守治疗（比如吃药、贴药膏、理疗、康复锻炼），疼痛还是控制不住，影响正常生活，那就可以考虑手术了。研究表明，当患者出现持续的夜间疼痛、关节畸形加重时，也是置换手术的合适时机，不要拖到关节完全“卡死”才处理。
肝肾功能不全的人能做膝关节手术吗？
这个问题没有绝对的答案，关键看肝肾功能不全的严重程度。如果只是轻度的异常，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶或肌酐只是稍微高一点，没有出现严重的并发症（比如肝硬化、肾功能衰竭），经过医生评估后，调整好用药和身体状态，一般是可以手术的。但如果肝肾功能不全比较严重，比如肝硬化失代偿期、尿毒症需要透析，手术风险就会比较高，因为手术可能会加重肝肾负担，还可能影响凝血功能导致出血。这时候就需要骨科、内科、肝病科、肾病科等多个科室的医生一起评估，先把肝肾功能调整到相对稳定的状态，再决定能不能手术。相关临床指南明确提到，肝肾功能不全患者术前要重点评估代谢能力、凝血功能，术后要密切监测肝肾功能，避免使用对肝肾有损害的药物。
需要强调的是，退变性膝骨关节炎的治疗是“阶梯式”的，手术只是其中的最后一步，早期通过控制体重、注意关节保暖、选择低负重的适当锻炼（比如游泳、骑自行车）就能有效延缓病情进展。如果真的需要手术，也别太害怕，现在的手术技术已经很成熟了，只要选对适应症，术后严格遵医嘱做好康复训练，大部分人都能恢复正常的生活能力，重新找回行动的便利。
