生活里不少人可能遇到过这种情况：洗澡时突然发现腿上冒出好几个小紫点，不痛也不痒，但慢慢越变越多。这说不定是“皮肤紫癜”的信号——它是毛细血管出问题的表现，得引起重视。下面我们从为什么会得、怎么区分类型、怎么检查治疗，一步步说清楚。
为什么会得紫癜？
皮肤紫癜其实是微血管受损后，血液渗到皮下形成的。典型的就是直径3-10毫米的紫色小瘀斑，按一下不会褪色。根据发病原因，主要分三类：1. 血管壁本身出问题：比如过敏性紫癜，是免疫复合物沉积在血管里，引发炎症；2. 血小板不够或功能差：当血小板计数低于50×10⁹/L时，就容易出血；3. 单纯性紫癜：和毛细血管脆性增加有关，常见于女性经期前后。
不同紫癜，表现不一样
过敏性紫癜：是免疫系统异常引发的全身血管炎症，典型的会有“四个表现”——腿上对称长紫癜、关节肿痛、肚子痛、肾脏受影响（比如尿里有蛋白或血），常和感染、食物过敏、吃药反应有关。
血小板减少性紫癜：分为自身免疫引起的原发性，和其他疾病导致的继发性（比如肝病、红斑狼疮）。出血情况和血小板数量有关，轻的是皮肤小紫点，重的会牙龈出血、鼻子出血，甚至内脏出血，最危险的是颅内出血。
单纯性紫癜：女性比男性多（大概3:1），和体内激素变化有关，常出现在月经前后，一般不会有全身不舒服。
怎么确诊紫癜？
想确诊紫癜，通常要做这些检查：1. 先看症状：医生会观察皮疹长在哪、有没有痒或痛，有没有牙龈出血、鼻子出血之类的黏膜出血；2. 抽血查指标：血常规重点看血小板数量，凝血功能查PT、APTT、纤维蛋白原，还有免疫学检查（比如C反应蛋白、免疫球蛋白）；3. 进一步检查：如果血小板减少超过2周没好转，可能需要做骨髓穿刺，看看骨髓里血小板的生成情况。
得了紫癜怎么治？
治疗得“对症下药”：1. 过敏性紫癜：急性发作时要多休息，赶紧避开可疑的过敏原（比如最近吃的新食物、用的新药）。医生可能会用抗组胺药、糖皮质激素，严重的话（比如肾受影响）可能用免疫抑制剂；2. 血小板减少性紫癜：如果血小板低于20×10⁹/L，得住院治疗。一线治疗常用糖皮质激素、免疫球蛋白，要是没效果，可能用TPO受体激动剂；3. 单纯性紫癜：主要是改善血管脆性，比如补充维生素C、芦丁之类的。
平时要注意监测什么？
不管哪种紫癜，都要做好“自我监测”：最好记个“症状日记”，写清楚有没有新出的皮疹、皮疹什么时候消，出血的地方有没有变多（比如从腿上到身上），有没有发烧、关节痛、尿里带血这些情况。还要定期查血常规——刚开始每周1次，稳定后每2周1次。
要是出现这些“危险信号”，得立刻去医院：嘴里突然长血疱、肚子痛一直不好还拉黑便、头痛伴意识模糊（比如晕乎乎或说胡话）、尿常规查到红细胞管型。
皮肤紫癜不只是皮肤的问题，可能是全身疾病的“信号”。第一次确诊的患者，最好做个全身影像学检查（比如腹部超声、胸部X线），排除有没有隐藏的全身问题（比如肚子里的炎症、肺部问题）。其实只要规范治疗，大多数人恢复得不错，但要注意避开会引发过敏的东西，别反复接触——比如明确对某种食物过敏，就再也别吃了。
