甲状腺功能减退症与减肥手术患者脑血管事件、糖尿病及血脂异常的长期风险增加相关。
根据发表在《临床内分泌与代谢杂志》的研究结果，术前存在的甲状腺功能减退症可能增加减肥手术患者不良结局的风险。尽管减肥手术总体安全，但仍存在手术、营养及代谢并发症风险，而合并甲状腺功能减退症可能进一步影响这些风险。然而，关于术前甲状腺功能减退症如何影响减肥手术结局（包括不同手术类型）的证据仍然有限。
在本项回顾性队列研究中，研究人员旨在探讨术前甲状腺功能减退症对减肥手术后不良健康结局的影响。研究纳入2005年1月至2024年10月期间来自TriNetX全球协作网络数据库的5700名成年参与者。参与者根据甲状腺功能减退状态和治疗进行分层：
- 队列1：手术前6个月内确诊的患者（接受袖状胃切除术或胃旁路术），以及使用左甲状腺素(LT4)、碘塞罗宁或干燥甲状腺提取物(DTE)的患者；
- 队列2：作为对照组；
- 队列3：接受非手术治疗的甲状腺功能减退症患者。
为评估减肥手术后LT4处方变化，研究人员根据手术类型（胃旁路术 vs 袖状胃切除术）和术前LT4剂量（极低剂量≤50 µg/日；低剂量51-75 µg/日；中剂量76-100 µg/日；高剂量101-150 µg/日；极高剂量>150 µg/日）对甲状腺功能减退队列进行分层。
主要结局包括死亡率、再入院率、ICU入住率以及手术或系统性并发症，次要结局则涵盖重大不良事件、骨骼、肾脏、代谢和神经学结局。
甲状腺功能减退患者在短期内表现出更高的再入院风险（风险比[RR]，1.25；CI，1.14-1.36）、切口疝风险（RR，1.56；CI，1.12-2.18）和胆道疾病风险（RR，1.39；CI，1.05-1.86）。长期来看，此类患者脑血管事件（风险比[HR]，1.25；CI，1.00-1.55）、糖尿病（HR，1.39；CI，1.12-1.74）和血脂异常（HR，1.20；CI，1.02-1.42）的发生风险更高。研究人员还发现跌倒（HR，1.20；CI，1.02-1.40）、骨质疏松（HR，1.30；CI，1.07-1.58）、多发性神经病（HR，1.34；CI，1.08-1.66）和低血糖（HR，1.51；CI，1.23-1.87）风险升高，以及铁缺乏（HR，1.17；CI，1.04-1.31）和维生素B缺乏（HR，1.34；CI，1.20-1.49）风险增加。
与袖状胃切除术相比，接受胃旁路术的甲状腺功能减退患者不良结局相关风险更高。相较于非手术治疗组，接受减肥手术的甲状腺功能减退患者肥胖相关结局风险降低，但铁缺乏、维生素B缺乏、骨质疏松及低血糖风险升高。
接受减肥手术的患者在全因死亡率、心血管事件、慢性肾病、糖尿病、高血压、血脂异常和多发性神经病方面的风险显著降低，且启动降糖、降压或降脂治疗的可能性更小。然而，手术与低血糖、骨质疏松及铁和维生素B缺乏风险增加相关。
研究局限性包括潜在的未测量混杂因素，以及缺乏药物依从性和甲状腺替代治疗调整的数据。
研究作者总结指出："术前甲状腺功能减退症与减肥手术后短期和长期不良结局风险增加相关，胃旁路术后风险更为显著。但减肥手术在降低长期死亡率和心脑血管代谢疾病风险方面仍具益处。"
参考文献：
Meneghini V, Fabyan EB, Golovko G, 等. 甲状腺功能减退症患者减肥手术的不良结局：基于TriNetX的回顾性研究. J Clin Endocrinol Metab. 2025年9月16日在线发表. doi:10.1210/clinem/dgaf519
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