生活中不少人都有过这种“小意外”：早上穿裤子时突然发现腿上多了一块青紫色瘀斑，仔细想半天也没记得撞到哪里——这种“莫名淤青”偶尔出现可能是小碰撞没留意，但如果反复来报到，甚至没碰没磕也凭空出现，就得警惕是不是凝血功能在“报警”了。
为什么凝血功能障碍会导致腿上淤青？
要搞懂淤青和凝血的关系，得先说说人体的“止血防护网”是怎么工作的。当皮肤下的毛细血管受到外力破损时，血小板会第一时间聚集到破损处形成“临时血栓”堵伤口，随后凝血因子启动连锁反应，把血液里的纤维蛋白原变成纤维蛋白，形成更牢固的血栓完成止血。如果这个机制里的任何一环掉链子——比如血小板不够、凝血因子缺了，或者血管壁本身不结实，毛细血管破了之后血液止不住，就会淤积在皮下形成淤青。
三类常见的凝血功能障碍原因
凝血功能出问题导致淤青的原因主要分三类，每类的表现和机制都不一样。第一类是血小板异常，血小板是凝血的“先锋部队”，数量少了或功能差了，就没法有效堵伤口。比如特发性血小板减少性紫癜，这是自身免疫系统错把血小板当“敌人”攻击，导致血小板数量大降，除了腿上瘀斑，还可能出现牙龈反复出血、皮肤针尖样出血点、伤口愈合慢等症状。第二类是凝血因子缺乏，凝血因子是凝血反应的关键蛋白质，先天性的比如血友病，患者天生缺凝血因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B），轻微磕碰都可能导致严重瘀斑；获得性的比如维生素K缺乏，维生素K是合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的必需物质，长期不吃深绿色蔬菜、肠道吸收差或吃某些抗生素的人容易缺，进而出现淤青、皮肤黏膜出血。第三类是血管壁异常，血管壁像毛细血管的“城墙”，结构或功能有问题就容易破。比如遗传性出血性毛细血管扩张症，患者毛细血管壁先天弹性差、脆性高，没外伤也可能出瘀斑，部分人还会反复流鼻血、口腔出血。
出现不明淤青后该怎么做？
了解了凝血问题的常见原因，遇到莫名淤青时可以按这三步处理。第一步是观察症状，重点看这几点：淤青频率——一个月内出现3次以上且无明显碰撞诱因；淤青大小部位——面积超手掌大、出现在躯干或颈部（很少碰撞的地方）；伴随症状——牙龈出血、流鼻血、女性月经量明显增多、伤口愈合慢等，有这些情况要警惕。第二步是及时就医，建议去正规医院血液病科，医生通常会开血常规（看血小板数量）、凝血功能检查（比如PT、APTT，评估凝血因子功能），必要时做骨髓穿刺或血管检查找病因。第三步是遵医嘱治疗，别自己买止血药吃，不同病因的治疗方法不一样：血小板少的可能需要提升血小板的治疗，维生素K缺乏的补充维生素K，血友病的补充缺失的凝血因子，常用的氨甲环酸、酚磺乙胺等药物，剂量和疗程都得医生定，不能自己调。另外要注意，淤青出现48小时内别揉按，揉按会加重毛细血管破损，应该冷敷收缩血管止血，48小时后再热敷促进淤血吸收。
日常需要注意这些细节
很多人对淤青有误区，比如觉得“淤青揉一揉能消得快”，其实恰恰相反，揉按会让皮下出血更多，淤青更严重；还有人觉得“淤青都是小问题不用管”，但反复淤青可能是血友病、血小板减少等疾病的信号，忽视了可能延误治疗，比如血友病患者没及时干预，可能出现关节出血、畸形。场景化的注意事项也得留意：上班族久坐腿上出淤青，别只当是压迫导致的，要是还伴随牙龈频繁出血，建议抽时间做个血常规；老年人血管弹性差容易出淤青，但如果淤青突然变多，或伴随大便发黑、呕血，要警惕凝血问题，比如长期吃抗凝药的老人，得定期监测凝血功能。关于饮食补充，维生素K缺乏的人可以多吃菠菜、西兰花、动物肝脏，但维生素K是脂溶性的，搭配少量油脂（比如炒菠菜放一点油）吸收更好，孕妇、肝病患者要先咨询医生，别补过量。
最后要提醒的是，凝血功能障碍的诊断和治疗都得靠医生，别信网上的“偏方”或自己用药，孕妇、哺乳期女性、慢性病患者干预前一定要问医生，确保安全。
