吐血是需要警惕的健康信号，通常提示消化系统或呼吸系统可能有实质性问题。据流行病学研究，我国每年因消化道出血就诊的患者超200万人次，其中约15%可能被误诊。学会科学区分出血原因，对及时救治至关重要。
消化道出血的常见情况和表现
食管胃底静脉曲张破裂出血常见于肝硬化晚期患者，特点是突然发作、致死率高——出血速度能达到每分钟100毫升以上，若未及时处理，3分钟内就可能导致身体有效循环血量大幅减少。胃溃疡出血常反复出现，有研究发现，感染幽门螺杆菌的患者，出血复发风险比未感染的高2.3倍。消化道出血的典型表现是呕血、黑便加贫血，但约20%的上消化道出血患者可能只出现黑便。
呼吸道出血的识别要点
要区分咯血（呼吸道出血）和吐血（消化道出血），可以关注这些特征：支气管扩张患者常表现为长期咳嗽、咳大量脓痰，还会反复咯血，病变累及血管时一次咯血量可能超过50毫升；肺结核引起的咯血有时间特点，约68%的患者会在清晨出现咯血，同时伴随午后低热、盗汗等结核症状；40岁以上、长期吸烟的人，若单侧咯血持续超过2周，肺癌筛查的准确率可达92.7%。2023年《呼吸病学》的最新研究显示，CT血管造影能将咯血病因的诊断准确率提升至92%。
危险信号的五步识别法
- 看血的性状：带泡沫的鲜红血丝多提示呼吸道出血；咖啡色呕吐物通常是胃内积血。
- 看伴随症状：消化道出血常伴随上腹痛或黑便；呼吸道出血多合并胸痛或咳嗽。
- 看身体反应：若出现心慌、晕厥，说明失血量可能超过1000毫升，需立即就医。
- 问既往病史：有长期肝病的人要警惕静脉曲张出血；吸烟超过20年的人应考虑肺部病变。
- 观察病情变化：持续呕血或症状加重时，要在30分钟内启动急诊转运。
现场急救的“三要三不要”
现场急救需严格遵循“三要三不要”原则：要让患者侧卧位（防止呕吐物误吸），要尽快建立静脉通道维持补液，要持续监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）；不要擅自使用止血药物，不要给患者吃或喝任何东西，不要强行按压出血部位。2024年最新急救指南建议，收缩压低于90毫米汞柱的患者，应采用限制性输血策略，将血压维持在90-100毫米汞柱之间。确诊肝硬化的患者，在专业医疗环境下可遵医嘱使用凝血酶制剂局部止血。
高危人群的预防性干预
肝病患者应每6个月做一次胃镜检查，研究显示定期筛查可使静脉曲张检出率提高40%；40岁以上吸烟人群建议每年进行低剂量螺旋CT检查，能将早期肺癌检出率提升25%；长期使用抗凝药物的人需每3个月监测凝血功能；欧洲消化病学会2024年指南特别提醒，使用非甾体抗炎药（如常见的解热镇痛药）的人，若出现胃痛、反酸等消化道症状，应立即进行幽门螺杆菌检测并暂停用药。
突发吐血时，及时正确的处理对预后至关重要。数据显示，出血后2小时内获得专业救治的患者，死亡率可降低58%。建议公众掌握基础鉴别知识，但切勿自行诊断——任何程度的吐血都应视为紧急医疗事件，需立即前往能做内镜、影像学检查的医疗机构，通过多学科会诊明确出血部位。一定要完善检查排除恶性病变可能，千万别拖延。
