心肌梗塞的诊断需要结合多种检查从不同角度“拼出”心脏的健康状态，既要看心肌损伤的分子信号，也要查心脏电活动、结构功能，还要明确血管病变情况。下面从临床常用的检查入手，讲讲这些方法的作用、注意事项和实际应用。
生物标志物检测：心肌受伤的“早期信号”
当心肌因缺血受损时，细胞内的特殊蛋白会释放到血液中。肌钙蛋白（cTn）是最敏感的“信号”——哪怕很微小的心肌损伤都能被检测到；肌酸激酶同工酶（CK-MB）则能反映心肌坏死的程度。通常症状出现后要测三次：立刻、3小时、6小时，通过指标升高的速度和峰值，判断损伤进展。需要注意的是，如果有肾病，肌钙蛋白的结果可能不准，得结合病情综合看。
心电图检查：心脏电活动的“即时记录”
这是用了上百年的经典方法，通过贴在身上的12个电极，记录心脏的电活动变化。急性心梗的典型表现是ST段弓背抬高、T波倒置，还有病理性Q波。现在设备能自动分析，但有些其他心脏问题（比如变异型心绞痛）也会有类似变化，得结合症状一起判断。如果怀疑心梗，有时还要加做几个额外导联，避免漏掉右室或后壁的问题。
超声心动图：动态看心脏“动起来”
用超声技术能实时观察心脏壁的运动、心室收缩的同步性，还有瓣膜的功能。比如左心室射血分数（LVEF）低于50%，说明心脏收缩功能不好；如果某一段心肌运动异常，很可能是缺血了。要是需要更清楚看左心耳有没有血栓，还可以做经食道的超声。检查时最好左侧躺着，配合呼吸，才能得到清晰图像。
冠状动脉造影：血管病变的“精准地图”
这是诊断冠心病的“金标准”。医生会从大腿根或手腕的动脉插一根导管，送到冠状动脉开口，注入造影剂后用数字减影技术拍血管影像。能精确测出血管狭窄程度、病变长度和形状——如果狭窄超过75%，可能需要介入治疗；要是完全堵了，得看有没有侧支循环来制定打通方案。术前要查肾功能和凝血情况，术后穿刺部位要加压包扎防出血。
这些检查怎么搭配用？
急诊科有个“立刻-3小时-6小时”流程：首诊立刻做心电图和第一次抽血，要是ST段抬高，马上启动急诊介入治疗；如果没有ST段抬高，就动态监测生物标志物，必要时做进一步检查。特别提醒糖尿病患者，因为神经病变可能没有胸痛（无痛性心梗），更容易耽误，定期筛查很重要。
检查前要准备什么？
生物标志物检测不用空腹，但要告诉医生有没有吃抗凝药；心电图检查前擦干净皮肤，避免电极接触不好；超声心动图穿宽松衣服就行。做冠脉造影的话，提前6小时不能吃东西，术后要卧床12小时，注意穿刺部位有没有出血。如果有肾病，可能需要输液促进造影剂排出。
结果异常了怎么办？
一旦确诊急性心梗，要在120分钟内尽快开通闭塞血管——要么做急诊介入治疗，要么溶栓（适用于没法及时做介入的情况）。医生会根据“责任血管”（导致心梗的那根血管）的位置，判断心肌受损范围，术后还要监测心功能，预防心衰或严重心律失常。
平时怎么预防？
40岁以上的人，建议每年查血脂、空腹血糖、超敏C反应蛋白；有家族成员早得冠心病的，可做冠脉CTA筛查，但要控制心率在65次/分以下。自己平时可以留意：静息心率是不是太快，运动时有没有突然耐量下降（比如以前能爬3层楼，现在爬1层就喘）。如果突发持续胸痛超过15分钟，立刻就医——别自己吃止痛药，避免掩盖症状耽误救治。
心肌梗塞的诊断需要“多管齐下”，不同检查从分子、电活动、结构、血管四个角度帮医生判断病情。关键是早识别、早检查、早治疗，尤其是有高危因素的人，定期筛查能防患于未然。如果出现胸痛、胸闷等症状，一定要第一时间去医院，千万别拖延。
